第一度房室傳導阻滯(1st degree AV block)定義，為 PR interval 大於 ?
詳細解析
本題觀念：
第一度房室傳導阻滯（1st degree AV block）的心電圖診斷標準，核心在於 PR interval 的延長定義。正常 PR interval 範圍為 0.12～0.20 秒，當 PR interval 超過 0.20 秒即符合第一度 AV block 的診斷。
選項分析
(A) 0.24 秒：PR interval 若大於 0.24 秒確實屬於異常延長，但這並非第一度 AV block 的「定義門檻」。0.24 秒已屬明顯延長，但診斷標準的切點是 0.20 秒。
(B) 0.20 秒 ✅：正確答案。第一度 AV block 定義為 PR interval > 0.20 秒（200 毫秒），且每個 P wave 後面都跟隨一個 QRS complex（即房室傳導並未中斷，只是延遲）。這是國際公認的標準定義，也是 AHA/ACLS 教材中的標準數值。
(C) 0.16 秒：0.16 秒落在正常 PR interval 範圍內（0.12～0.20 秒），以此為門檻會將大量正常心電圖誤判為異常。
(D) 0.12 秒：0.12 秒是正常 PR interval 的下限值，幾乎所有正常人的 PR interval 都 ≥ 0.12 秒，以此為門檻毫無臨床意義。
答案解析
正確答案為 (B) 0.20 秒。
第一度 AV block 的定義非常明確：PR interval 持續 > 0.20 秒（> 200 ms），且每個 P wave 均傳導至心室（每個 P wave 後都有 QRS complex）。
關鍵重點：
- 正常 PR interval：0.12～0.20 秒（3～5 個小格）
- 第一度 AV block：PR interval > 0.20 秒
- 「Marked」第一度 AV block：PR interval > 0.30 秒，可能出現類似 pacemaker syndrome 的症狀（呼吸困難、頭暈、胸痛甚至暈厥）
傳導延遲的位置判斷：
- QRS 寬度正常 → 延遲幾乎都在 AV node 層級
- QRS 呈現 bundle-branch block 型態 → 延遲可能在 His-Purkinje system
在 ACLS 的臨床處置上，單純第一度 AV block 通常不需特別治療，除非合併急性心肌梗塞或電解質異常。根據 2025 AHA ACLS 指引，症狀性心搏過緩的第一線用藥仍為 Atropine 1 mg IV bolus，每 3～5 分鐘可重複，最大劑量 3 mg。
核心知識點
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| 正常 PR interval | 0.12～0.20 秒 |
| 1st degree AV block 定義 | PR interval > 0.20 秒 |
| Marked 1st degree AV block | PR interval > 0.30 秒 |
| P wave 與 QRS 關係 | 每個 P wave 後均有 QRS（1:1 傳導） |
- 第一度 AV block 是最輕微的房室傳導障礙，傳導只是「延遲」而非「中斷」
- 與第二度、第三度 AV block 的區別：第一度所有 P wave 都能傳導，不會有 dropped beats
- ACLS 考試務必牢記 0.20 秒這個關鍵數值
參考資料
- First-Degree Heart Block - StatPearls - NCBI Bookshelf
- First-degree AV block – ECG Waves
- First Degree Heart Block - LITFL ECG Library
- First-Degree Heart Block - ACLS Certification Association
- 2025 AHA ACLS Adult Bradycardia Guideline Changes
- Part 9: Adult Advanced Life Support - 2025 AHA Guidelines | Circulation