25 歲女性感到心悸不適，到急診求治，血壓 100/70mmHg，SpO2：94%，心律如下圖所示，此心律為?
詳細解析
影像分析
心電圖顯示規則的窄 QRS 波群心搏過速（narrow complex tachycardia），心率約 150-180 bpm。節律完全規則（R-R interval 等距），未見明顯 P 波，QRS 波群窄且形態一致。無鋸齒狀（sawtooth pattern）基線波動，亦無不規則 R-R interval。
本題觀念
本題考的是窄 QRS 波群心搏過速的心電圖鑑別診斷，尤其是 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia（PSVT）與其他上心室心律不整（atrial flutter、atrial fibrillation）的區分。PSVT 是 ACLS 中處理有脈搏心搏過速（tachycardia with a pulse）的重要主題。
選項分析
(A) Sinus rhythm 正常竇性心律的心率通常在 60-100 bpm，且每個 QRS 前方有正向 P 波（lead II）。本題心電圖心率明顯過快（>150 bpm），且看不到正常 P 波，因此不符合 sinus rhythm。
(B) Atrial flutter Atrial flutter 的典型心電圖特徵為鋸齒狀 flutter waves（f waves），心房速率約 240-320 bpm，常以固定比例（如 2:1、3:1、4:1）傳導至心室。2:1 傳導時心室率約 150 bpm，但在 lead II、III、aVF 可見特徵性鋸齒狀基線。本題心電圖基線平坦，無鋸齒狀波，不符合 atrial flutter。
(C) PSVT ✔️ PSVT 的心電圖特徵為：心率 150-250 bpm、節律完全規則、QRS 波群窄（<0.12 秒）、P 波通常隱藏在 QRS 內看不到。最常見的機轉為 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia（AVNRT），佔 PSVT 約 60%。本題 25 歲年輕女性突發心悸，心電圖呈現規則窄 QRS 心搏過速、無可辨識 P 波，完全符合 PSVT 的診斷標準。
(D) Atrial fibrillation Atrial fibrillation 的關鍵特徵為不規則的 R-R interval（irregularly irregular），基線呈現細小的 fibrillatory waves，無明確 P 波。本題心電圖節律完全規則，不符合 atrial fibrillation。
答案解析
正確答案為 (C) PSVT。
判斷依據如下：
- 規則的窄 QRS 心搏過速：R-R interval 等距，QRS < 0.12 秒，心率約 150-180 bpm
- 無可辨識 P 波：P 波隱藏於 QRS 或 T 波中（AVNRT 典型表現）
- 無鋸齒狀基線：排除 atrial flutter
- 節律規則：排除 atrial fibrillation
- 臨床情境吻合：25 歲年輕女性突發心悸，是 PSVT 的典型好發族群（女性發生率為男性 2 倍）
依據 ACLS 心搏過速演算法，面對這位血壓 100/70 mmHg、SpO₂ 94% 的患者，因為仍有脈搏且血行動力學尚穩定，處置步驟為：
- 第一步：嘗試 vagal maneuvers（如 Valsalva maneuver、carotid sinus massage）
- 第二步：Adenosine 6 mg rapid IV push，無效則 12 mg
- 若持續不穩定：synchronized cardioversion
核心知識點
| 心律 | 節律 | P 波 | 心率 | 特殊特徵 |
|---|---|---|---|---|
| Sinus rhythm | 規則 | 每個 QRS 前有 P 波 | 60-100 bpm | 正常基本心律 |
| PSVT | 規則 | 隱藏/看不到 | 150-250 bpm | 突發突止 |
| Atrial flutter | 規則 | Flutter waves | 心房 240-320 bpm | 鋸齒狀基線 |
| Atrial fibrillation | 不規則 | 無 P 波 | 變異大 | Irregularly irregular |
- PSVT 最常見機轉：AVNRT（60%）> AVRT（30%）> Atrial tachycardia（10%）
- ACLS 穩定型窄 QRS 心搏過速處置：Vagal maneuvers → Adenosine 6 mg → Adenosine 12 mg
- 不穩定（低血壓、意識改變、胸痛、急性心衰）：直接 synchronized cardioversion