急救 - 動態心律不整考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

單一 Premature Ventricular Contraction（PVC，心室早期收縮）的臨床意義與處置原則。PVC 是臨床上極為常見的心律不整，在健康人身上也經常出現。根據 AHA 指引，無症狀且心室功能正常的單一 PVC 通常不需要治療，僅需觀察追蹤。

選項分析

(A) 如病患沒有症狀，可以不用治療 ✔️ 單一 PVC 在臨床上非常普遍，若病患無症狀且左心室功能正常，根據 AHA/ACC/HRS 指引建議，不需要給予抗心律不整藥物治療。僅當 PVC burden 高（通常 >10-15%）、出現明顯症狀、或合併心室功能下降時，才需考慮進一步處置。無症狀的單一 PVC 屬於良性表現，觀察即可。

(B) 立即給予 Lidocaine 注射 ✖ Lidocaine 是 Class Ib 抗心律不整藥物，在 ACLS 中主要用於電擊無效的 Ventricular Fibrillation（VF）或 Pulseless Ventricular Tachycardia（pVT）。對於單一、無症狀的 PVC，使用 Lidocaine 屬於過度治療，且藥物本身有中樞神經毒性（seizure）及心臟抑制的風險，不應貿然使用。

(C) 趕緊給予 Amiodarone 滴注大於十分鐘 ✖ Amiodarone 是廣效型抗心律不整藥物（Class III），在 ACLS 中用於電擊無效的 VF/pVT（首劑 300 mg IV），或用於穩定型 Ventricular Tachycardia 的藥物轉復。對單一 PVC 使用 Amiodarone 完全不符合適應症，且 Amiodarone 副作用眾多（低血壓、肺毒性、甲狀腺功能異常等），不應用於此情境。

(D) 準備電擊，雙相可先從 100 焦耳開始 ✖ Synchronized cardioversion（同步電擊）用於血行動力學不穩定的心搏過速（如 unstable VT、SVT with pulse），而 defibrillation 用於 VF/pVT。單一 PVC 既非持續性心搏過速，也不是致命性心律不整，完全沒有電擊的適應症。

答案解析

正確答案為 (A)。

單一 PVC 是心臟最常見的心律不整之一，在一般族群中透過 Holter monitor 偵測率可高達 75%。處置的關鍵在於評估：

症狀有無：無症狀者通常不需治療
PVC burden：單一 PVC 的 burden 極低，不致影響心室功能
心室功能：左心室射出分率（LVEF）正常者，預後良好
結構性心臟病：無合併結構性心臟病者，單一 PVC 幾乎無臨床危害

選項 (B)(C)(D) 所提到的 Lidocaine、Amiodarone、電擊，都是用於嚴重心律不整急救情境（如 VF、pVT、unstable VT）的處置，對單一無症狀 PVC 使用這些手段屬於嚴重的過度治療，反而可能造成醫源性傷害。

核心知識點

單一無症狀 PVC → 觀察即可，不需治療
PVC 需要治療的情境：高 burden（>10-15%）、嚴重症狀、合併 PVC-induced cardiomyopathy
Lidocaine 與 Amiodarone 在 ACLS 中的適應症是電擊無效的 VF/pVT，不是單純 PVC
Synchronized cardioversion 用於 unstable tachyarrhythmia with pulse，不適用於 PVC
ACLS 處置原則：依據病患血行動力學穩定度及心律不整嚴重程度，選擇適當的治療層級

發現病患的心電圖有單一的心室早期收縮(Premature ventricular contraction)時，以下處置何者較為適當？

詳細解析

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核心知識點

參考資料