急救 - 心搏過慢治療流程考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

經皮心律調節器（Transcutaneous Pacing, TCP）是 ACLS 中處理有症狀且血流動力學不穩定的心搏過緩的重要介入措施。TCP 的核心適應症是針對有脈搏但心率過慢且產生血流動力學障礙的患者，而非用於心臟停止（cardiac arrest）的情境。根據 AHA 指引，長時間的無心臟收縮（Asystole）不是 TCP 的適應症，因為隨機對照試驗未能證明 TCP 對 asystolic cardiac arrest 有益。

選項分析

(A) 有症狀，不穩定之竇性心跳過慢 ✅ TCP 的 Class I 適應症。當竇性心搏過緩伴隨低血壓、意識改變、胸痛、心衰竭等血流動力學不穩定的表現，且 Atropine 無效或不適用時，應立即啟動 TCP。這是 ACLS bradycardia algorithm 的核心治療步驟。

(B) 低血壓休克之竇性心跳過慢 ✅ 低血壓合併休克徵象屬於血流動力學嚴重受損的狀態。當心搏過緩是造成低血壓休克的原因時，TCP 為明確的適應症，應儘速建立心律調節以恢復足夠的心輸出量。

(C) 完全房室傳導阻滯合併肺水腫 ✅ 完全房室傳導阻滯（Third-degree AV block）是高度傳導異常，AHA 指引建議對此類高度阻斷應「毫不延遲地啟動 TCP」。當合併肺水腫時，代表心輸出量不足已導致肺靜脈壓升高，更加確認需要緊急 TCP 介入。此外，完全房室傳導阻滯對 Atropine 反應不佳，TCP 更是首選。

(D) 長時間的無心臟收縮（Asystole） ❌ Asystole 代表心臟完全停止電氣與機械活動。AHA 指引明確指出：TCP 不建議用於 asystolic cardiac arrest，因為多項隨機對照試驗均未能證明其效益。Asystole 的處理應依循 ACLS 的 asystole/PEA algorithm，以高品質 CPR 和 Epinephrine 為主，並積極尋找可逆原因（5H's & 5T's）。TCP 無法對已無電氣活動的心肌產生有效的捕獲（capture）。

答案解析

本題為反向題，問「何者不是 TCP 的適應症」。

TCP 的設計目的是透過體外電極對心臟施加電刺激，以維持足夠的心率與心輸出量。其適應症聚焦在有脈搏但心率過慢且血流動力學不穩定的患者，包括：

有症狀的竇性心搏過緩（選項 A）
心搏過緩合併休克（選項 B）
高度房室傳導阻滯（Mobitz Type II、Third-degree AV block）（選項 C）

然而，Asystole（無心臟收縮）並非 TCP 的適應症。自 2010 年 AHA 指引起即已不建議對 asystolic cardiac arrest 使用 TCP，此立場在 2020 及 2025 年指引中持續維持。原因在於：

隨機對照試驗未顯示 TCP 對 asystole 的存活率有改善
Asystole 通常反映嚴重的心肌缺氧或不可逆損傷，電刺激無法恢復心肌功能
嘗試 TCP 可能延誤更有效的急救措施（如高品質 CPR）

因此，正確答案為 (D)。

核心知識點

TCP 適應症：有症狀且血流動力學不穩定的心搏過緩（低血壓、休克、意識改變、肺水腫），尤其是 Atropine 無效或高度 AV block 時
TCP 非適應症：Asystole（無心臟收縮）— AHA 明確不建議
高度 AV block（Mobitz Type II、Third-degree）對 Atropine 反應差，TCP 應優先考慮
ACLS Bradycardia Algorithm 順序：評估 ABCs → Atropine 0.5mg IV（可重複，最大 3mg）→ TCP 或 Dopamine/Epinephrine infusion
Asystole 處理：依循 Asystole/PEA algorithm — 高品質 CPR + Epinephrine 1mg IV q3-5min + 尋找可逆原因（5H's & 5T's）

何者不是經皮心律調節器(TCP)使用之適應症？

詳細解析

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參考資料