急救 - 心搏過慢治療流程考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

ACLS bradycardia algorithm 中，血流動力學穩定（hemodynamically stable）的心搏過緩處置原則：無症狀或血行動力學穩定的 bradycardia 不需立即藥物介入或 pacing，應持續監測並尋找可逆原因。

選項分析

(A) 持續監測生命徵象 ✅ 本案病患雖然心跳 32 bpm（明顯 bradycardia），但血壓 120/80 mmHg 維持正常、SpO₂ 99%、神智清楚、無胸痛胸悶、無休克徵象、無急性心衰表現。根據 2025 AHA ACLS Bradycardia Algorithm，當 bradycardia 未造成心肺功能損害（cardiopulmonary compromise）時，正確處置為持續觀察監測，同時辨識並處理根本原因。本案的根本原因是降血壓藥物過量（antihypertensive drug overdose），屬於可辨識的可逆原因，藥物代謝後心率預期可恢復。

(B) 立刻給予 atropine 1 mg iv push ❌ Atropine 是 ACLS bradycardia algorithm 中有症狀性 bradycardia（symptomatic bradycardia）的第一線藥物，適應症為 bradycardia 伴隨以下任一情況：低血壓、急性意識改變、休克徵象、缺血性胸痛、或急性心衰。本案病患血壓正常、意識清楚、無胸痛，不符合 atropine 的使用時機。貿然給予 atropine 可能造成不必要的副作用（口乾、瞳孔散大、心搏過速等）。

(C) 立刻貼上經皮心臟節律器（TCP），開始給予體外 pacing ❌ Transcutaneous pacing（TCP）在 ACLS algorithm 中屬於第二線處置，適用於 atropine 無效的有症狀性 bradycardia，或高度房室傳導阻滯（high-degree AV block）等情況。本案心電圖為 sinus bradycardia，無 ST-T 波段變化，且血行動力學穩定，完全不需要 TCP。TCP 本身也會造成病患疼痛不適，不應在穩定病患身上使用。

(D) 立刻給予 aspirin 325 mg 口服 ❌ Aspirin 325 mg 是急性冠心症（Acute Coronary Syndrome, ACS）的標準處置之一。本案病患無胸痛胸悶、12 導程心電圖無 ST-T 波段變化，並無 ACS 的臨床證據。Bradycardia 的原因明確為降血壓藥物過量，而非心肌缺血或梗塞，給予 aspirin 並無適應症。

答案解析

本題的關鍵在於區分 symptomatic（有症狀性） 與 asymptomatic/stable（無症狀性/穩定型） bradycardia 的處置差異。

依據 2025 AHA ACLS Bradycardia with a Pulse Algorithm，處置流程如下：

評估心肺功能是否受損：觀察是否有低血壓、意識改變、休克徵象、缺血性胸痛、急性心衰
有心肺功能損害 → Atropine 1 mg IV（可重複，最大 3 mg）→ 若無效 → TCP 或 dopamine/epinephrine drip
無心肺功能損害 → 持續監測、辨識並處理可逆原因

本案 68 歲女性誤服過量降血壓藥物，到院時心跳 32 bpm，但：

血壓 120/80 mmHg（正常）
SpO₂ 99%（正常）
神智清楚
無胸痛胸悶
心電圖：sinus bradycardia，無 ST-T 變化

所有評估指標均顯示血行動力學穩定，bradycardia 並未造成 end-organ perfusion 不足。因此正確處置為 (A) 持續監測生命徵象，同時密切觀察藥物代謝過程中是否出現血行動力學惡化，若後續出現不穩定徵象再升級處置。

核心知識點

ACLS Bradycardia Algorithm 核心原則：治療取決於症狀與灌流狀態，而非單純心率數值。即使心率極低（如 32 bpm），只要血行動力學穩定，就不需要立即藥物介入
Symptomatic bradycardia 五大指標：低血壓、急性意識改變、休克徵象、缺血性胸痛、急性心衰
Atropine 適應症：僅用於有症狀性 bradycardia，劑量 1 mg IV q3-5min，最大 3 mg
TCP 定位：Atropine 無效時的第二線處置，或用於高度 AV block
藥物過量導致的 bradycardia：辨識可逆原因是 ACLS algorithm 的重要步驟，降血壓藥物過量屬於可矯正的原因，藥物代謝後心率可望恢復

臨床重要性

降血壓藥物過量（尤其是 beta-blockers 和 calcium channel blockers）是急診常見的中毒情境。臨床上需注意：

初期血行動力學穩定不代表後續不會惡化，需持續監測
若出現血行動力學不穩定，beta-blocker 過量可考慮 glucagon；CCB 過量可考慮 calcium salts、vasopressors、high-dose insulin euglycemia therapy（HIET）
本案無法洗胃（時間因素），支持性療法與持續監測更顯重要

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料