急救考年:題
貼上 TCP 後，雖然心律已經按照設定每分鐘跳動 70 下，並經股動脈確認摸到 70 下，但血壓還是只有 70/40 mmHg，請問以下何者是合理的處置？
A把電流量往上調高，血壓就會升高
B既然沒用，應把 TCP 關掉，以免傷害心臟
C可以給予 Dopamine 5-20 ug/kg/min
D可以給予 Dobutamine 2-10 ug/kg/min
詳細解析
本題觀念
本題考查經皮起搏器（TCP）置入後仍然低血壓的臨床處置。題目情景中：心率達到目標 70 下/分鐘，股動脈摸到脈搏（機械性捕獲成功），但血壓只有 70/40 mmHg —— 這代表 TCP 恢復了心電生理活動，但血流動力學仍未改善。此時需要藥物支持，選擇正確的血管活性藥物是關鍵。
選項分析
A. 把電流量往上調高，血壓就會升高 ❌
- TCP 的調整參數主要是起搏頻率（pacing rate）和輸出電流（output mA）。
- 若已有機械性捕獲（摸到脈搏）、心率正常（70/分鐘），增加電流只會增加患者疼痛和組織傷害，不會改善血壓。
- 血壓低的原因是缺乏足夠的肌力收縮（contractility）和血管阻力，不是起搏參數問題。
B. 既然沒用，應把 TCP 關掉，以免傷害心臟 ❌
- 這是危險的誤解。TCP 本身已恢復心率，關掉會導致再次 bradycardia 和心輸出量暴跌。
- 應該在 TCP 維持的基礎上，加上藥物治療來改善血流動力學。
C. 可以給予 Dopamine 5-20 μg/kg/min ✅
- Dopamine 在此劑量範圍內具有：
- 心力增加效應（inotropic effect，β1-receptor）：增加心肌收縮力
- 心率加快效應（chronotropic effect，β1-receptor）：增加心率
- 血管收縮效應（vasoconstriction，α-adrenergic）：增加周邊血管阻力和血壓
- 這正好是 TCP 後低血壓患者所需的：在 TCP 維持基本心率的基礎上，dopamine 額外改善心肌收縮力和血管張力，提升血壓。
- 符合 ACLS 指南：inotropes/vasopressors 用於暫時性支持，直到永久起搏器或根本治療可用。
D. 可以給予 Dobutamine 2-10 μg/kg/min ❌
- Dobutamine 主要是 β1-adrenergic agonist，幾乎沒有 α-adrenergic 效應。
- 在此劑量下主要作用是增加心肌收縮力，但缺乏血管收縮作用。
- 可能導致周邊血管擴張，反而使已經低血壓的患者血壓更低（afterload reduction）。
- 此情景中不如 dopamine 有效。
答案解析
正確答案是 C。
當 TCP 成功恢復心率但血流動力學仍未改善（血壓 70/40 mmHg）時，表示需要藥物輔助。Dopamine 5-20 μg/kg/min 能同時提供：
- Inotropic support：增加心肌收縮力
- Chronotropic support：若 TCP 失效時可補充心率
- Vasopressor support：α-adrenergic 作用維持周邊血管阻力和血壓
此組合正是 TCP 無法單獨提供的。Dobutamine 因缺乏 α 效應，在低血壓情況下反而不利。增加 TCP 電流或停用 TCP 都不符合治療原則。
核心知識點
- TCP 的侷限性：恢復心率 ≠ 恢復血流動力學；心律電生理正常不等於心輸出量充足
- 血壓由心輸出量和血管阻力決定：CO = HR × SV；BP = CO × SVR
- TCP 後 inotropes 選擇：
- Dopamine 5-20 μg/kg/min ← 多器官效應，血管支持最佳
- Norepinephrine ← 重度低血壓的替代選項
- Dobutamine ← 心力衰竭但血壓不低時使用
- ACLS 原則：pharmacologic agents 為暫時性支持，不能替代 TCP 或永久起搏器