急救考年:題
陳先生是一個 50 歲的高中老師，之前有心臟病史規則服藥中，今天早上因為咳嗽多日來看急診，檢傷護士發現陳先生心跳很慢(約每分鐘 40 下)，於是先行做了心電圖(如下)，陳先生的血壓 120/80 mmHg，沒有胸痛或喘的情形，對於陳先生目前的心跳問題你打算如何處理？
A使用 Atropine 1 mg 靜脈注射
B靜脈給予 Dopamine 5-20 μg/kg/min
C使用經皮心臟節律器(TCP)
D觀察即可，檢查可能的原因，不需緊急處理
詳細解析
本題觀念
本題考核 ACLS 2025 心律過緩（Bradycardia）患者的臨床管理決策。核心原則是：治療決策應基於症狀和灌流狀態，而非心率數值本身。穩定患者無症狀時，應採觀察策略，識別並治療潛在病因，而非急進藥物或起搏治療。
影像分析
心電圖顯示：
- 心律：正常竇性律動，規則且緩慢
- 心率：約每分鐘 40 下（符合臨床描述）
- 波形：P 波、QRS 複合體、T 波形態正常，無異常旁路或傳導異常
- 間隔：PR 間隔、QT 間隔未見明顯延長
- 診斷：竇性心律過緩（Sinus Bradycardia）
臨床情況評估
患者特徵：
- 心率：40 次/分（明顯心律過緩）
- 血壓：120/80 mmHg（正常，無低血壓）
- 症狀：無胸痛、無呼吸困難、無任何不適
- 灌流狀態：穩定（正常血壓、無意識改變跡象）
- 既往史：心臟病患者，規則服藥中（可能為 beta-blocker 等心率控制藥物）
選項分析
A. 使用 Atropine 1 mg 靜脈注射 ❌
- Atropine 用於有症狀且灌流不良的心律過緩患者
- ACLS 2025 指引明確指出：Atropine 僅適用於患者出現低血壓、意識改變、休克徵象、缺血性胸痛或急性心衰
- 本患者無症狀、血壓正常、灌流狀態良好，不符合藥物治療指標
- 使用會造成不必要的醫療介入
B. 靜脈給予 Dopamine 5-20 μg/kg/min ❌
- Dopamine 為血管升壓藥，用於有灌流不足的患者
- 適應症：患者已出現低血壓或休克
- 本患者血壓正常 (120/80 mmHg)，完全不需使用升壓藥物
- 不符合 ACLS 指引
C. 使用經皮心臟節律器（TCP） ❌
- TCP 用於無脈搏患者（Pulseless）或有症狀且藥物反應不佳的患者
- 適應症：低血壓、意識改變、休克、缺血性胸痛
- 本患者有脈搏、血壓正常、無症狀，不符合起搏指標
- 過度治療
D. 觀察即可，檢查可能的原因，不需緊急處理 ✅ 正確
- 符合 ACLS 2025 指引的核心原則
- 患者穩定（正常血壓、無症狀、灌流狀態良好）
- 應進行完整評估：
- 詢問症狀和病史
- 檢查潛在原因（藥物副作用、甲狀腺功能低下、傳導系統異常等）
- 持續監測心率、血壓和症狀
- 必要時進行進一步檢查（電解質、甲狀腺功能、藥物濃度等）
答案解析
ACLS 2025 成人心律過緩演算法的決策點在於灌流充分性評估。演算法明確指出：
-
首先評估患者的臨床穩定性
- 症狀：患者無胸痛、無呼吸困難、無頭暈或昏迷
- 灌流狀態：血壓 120/80 mmHg（正常），提示灌流充分
-
灌流充分 = 觀察策略
- 對有灌流的患者，演算法指示應識別並治療潛在病因
- 支持 ABC（氣道、呼吸、循環）
- 考慮給予氧氣
- 獲得 12 導心電圖
- 觀察患者
-
為什麼本患者可能心率偏緩
- 運動員心律（Athletic Bradycardia）- 可見於健康人
- 藥物副作用 - 患者規則服藥，可能包含 beta-blocker 或 calcium channel blocker
- 甲狀腺功能低下
- 傳導系統疾病（需進一步評估）
- 正常變異
核心知識點
| 項目 | 穩定患者 | 不穩定患者 |
|---|---|---|
| 血壓 | 正常 | 低血壓 |
| 症狀 | 無症狀 | 有症狀（胸痛、呼吸困難、頭暈、意識改變） |
| 灌流 | 充分 | 不足 |
| 處理 | 觀察、找原因 | Atropine 或 TCP |
| 本題患者 | ✓ 穩定 | ✗ |
治療決策原則
- 心率本身不決定治療 → 症狀 + 灌流狀態才決定治療
- 無症狀心律過緩（≥30 次/分）通常不需急性治療
- 穩定患者首先要排除可治療的原因