對於不穩定心搏過緩 Bradycardia 病患的急救過程中，在等待 Transcutaneous pacing(TCP)放置的期間，可以考慮給予阿托平 Atropine 靜脈注射。關於此藥物的敘述，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
本題考查 ACLS 2025 指引中不穩定心搏過緩（Symptomatic Bradycardia）患者的 Atropine 用藥原則。Atropine 是迷走神經阻斷劑，用於治療由迷走神經過度活躍導致的心搏過緩，在等待 Transcutaneous Pacing（TCP，經皮臨時起搏）期間作為過渡治療。
選項分析
A. 只能給予一次，不得重覆給予 ✗
- 過於絕對。ACLS 指引允許重覆給藥，以達到治療目標或最高安全劑量。
B. 得重覆給與，次數不限，兩次給藥時間應相距 3 至 5 分鐘 ✗
- 前半句正確（可重覆給與），但「次數不限」不當。ACLS 2025 指引明確規定最高總劑量為 3 mg，因此次數為「有限」（最多 3 次 1 mg 給藥）。
C. 應連續給藥六次，每次 0.5 mg，總劑量 3 mg ✗
- 首次給藥絕不能用 0.5 mg，因為 <0.5 mg 的 Atropine 會導致「矛盾性心搏過緩」（Paradoxical Bradycardia），即進一步減慢心率。標準首次給藥必須 ≥0.5 mg。
D. 得重覆給與，每次 1 mg，最高劑量 3 mg ✓
- 完全符合 ACLS 2025 指引：
- 首次給藥：1 mg IV/IO bolus
- 重覆給藥：每 3-5 分鐘 1 mg
- 最高總劑量：3 mg（即最多 3 次給藥）
答案解析
根據 ACLS 2025 指引（American Heart Association），不穩定心搏過緩的 Atropine 給藥方案為：
初始劑量：1 mg IV/IO bolus
重覆給藥：如果患者仍有症狀且心率未改善，可每 3-5 分鐘重覆給予 1 mg Atropine
最高總劑量：3 mg（通常表示最多 3 次給藥機會）
重要安全提示：
- <0.5 mg 的 Atropine 會引起矛盾性心搏過緩，不應使用
- 0.5-0.6 mg 劑量亦應避免
- 標準劑量必須 ≥1 mg
臨床情境：當患者在等待 TCP 放置期間症狀嚴重時，Atropine 為過渡性藥物治療。若 Atropine 無效或患者因血流灌注不足而無法等待，應立即進行 TCP 或考慮血管升壓劑（Dopamine 或 Epinephrine）。
核心知識點
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Atropine 機制：M 型膽鹼受體阻斷劑，解除迷走神經對 SA 節和 AV 節的抑制作用，增加心率
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適應症：迷走神經過度活躍導致的心搏過緩（如藥物誘發、缺血性心肌梗塞所致的結性心搏過緩）
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無效情況：Mobitz II 二度房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯（尤其是寬複合波）— 此時應直接進行 TCP
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給藥時程：3-5 分鐘間隔允許評估療效並避免過量
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最高劑量限制：總劑量 3 mg 是國際安全共識，防止 Atropine 毒性（如視物模糊、尿滯留、神志改變等副作用）