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急救考年:題

有關 ACS，下列何者錯誤 ?

A早期打通血管很重要
B因 ACS 猝死的病人，52%送醫院前就已死亡
CACLS 強調，所有 ACS 的病人，不論血壓為何，都應給 MONA 治療
DUnstable angina、NSTEMI 的病人，不適合給血栓溶解劑

詳細解析

本題觀念

本題考查 ACLS 2025 年最新指引中對 ACS (Acute Coronary Syndrome, 急性冠狀動脈症候群) 的治療原則。特別重點在於「MONA 治療」(Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin) 的適用條件，以及該治療方案是否應無條件應用於所有 ACS 患者。

選項分析

A. 早期打通血管很重要 ✅

  • 正確。根據 2025 ACC/AHA 指引，對於 STEMI 患者應立即進行血管再灌流治療（PCI 或纖溶治療），時間就是肌肉（time is muscle）。早期恢復冠狀動脈血流至關重要。

B. 因 ACS 猝死的病人，52%送醫院前就已死亡 ✅

  • 正確。此數據反映 ACS 的嚴重性與院外死亡率。院外心停止 (OHCA) 在 ACS 患者中為常見致命併發症，約一半患者無法活著送達醫院。

C. ACLS 強調，所有 ACS 的病人，不論血壓為何，都應給 MONA 治療 ❌

  • 錯誤。此為答案。 2025 年最新指引指出，MONA 不應無條件應用於所有 ACS 患者：
    • Oxygen（氧氣）：不再作為常規治療。只對低血氧飽和度（SpO2 < 90%）患者給予，而非所有患者。
    • Morphine（嗎啡）：大型回溯性研究顯示嗎啡可能增加 AMI 患者死亡率，現已建議謹慎使用（僅在硝酸鹽禁忌或痛苦持續時才使用）。
    • Nitroglycerin（硝酸鹽）：須檢查血壓。硝酸鹽可能引起血管內皮功能障礙。重要：低血壓患者（尤其 RV infarction）禁忌。
    • Aspirin（阿司匹林）：仍為強烈推薦，唯一被證實有顯著效益的 MONA 成分。
    • 尤其對低血壓患者，MONA 各成分需根據血壓狀態個別評估，不能無視血壓差異全部給予。

D. Unstable angina、NSTEMI 的病人，不適合給血栓溶解劑 ✅

  • 正確。血栓溶解劑（Fibrinolytic therapy）僅適用於 STEMI 患者（尤其當無法進行及時 PCI 時）。Unstable angina 與 NSTEMI 應採用抗血栓治療（雙重抗血小板療法、抗凝血等）與 PCI，不需給予纖溶治療。

答案解析

答案：C

這道題的關鍵在於理解 ACLS 指引的演進。傳統的「MONA-B」（加上 Beta-blocker）對所有 ACS 患者的無差別應用已被更新的證據推翻。

2025 年 ACC/AHA 指引強調 個體化治療方案（tailored approach）：

  1. MONA 各成分的現狀：

    • 只有 Aspirin 保留了強烈推薦等級（Class I）
    • Oxygen、Morphine、Nitroglycerin 都有明確的給予條件或限制

  2. 血壓依賴性：

    • 低血壓患者：需要避免硝酸鹽與嗎啡
    • RV infarction 患者：絕對禁忌硝酸鹽（可導致災難性血壓下降）
    • 高血壓患者：可考慮硝酸鹽（但仍需監測）

  3. 現代共識：

    • 氧氣只在低血氧時給予（SpO2 < 90%）
    • 嗎啡保留用於疼痛控制失敗或硝酸鹽禁忌的情況
    • 硝酸鹽必須檢查血壓後才能使用

選項 C 說「所有 ACS 的病人，不論血壓為何，都應給 MONA 治療」違反了最新指引的核心原則，故為錯誤陳述。

核心知識點

  1. MONA 已非標準療法：從過去的「所有 ACS 患者必給」演變為「有條件給予」

  2. 血壓監測與硝酸鹽：

    • 收縮壓 < 90 mmHg → 禁忌
    • RV infarction（下後壁 MI 伴 ST 上升）→ 絕對禁忌

  3. Morphine 的劣勢證據：

    • 較新研究顯示其可能增加死亡風險
    • 僅作為次選方案

  4. Oxygen 的分級使用：

    • 常規氧療無益
    • 低血氧患者才需給予

  5. Aspirin 的地位：

    • 仍為 ACS 初期治療的基石
    • 無禁忌時應立即給予（除非已給予或有特定禁忌如出血傾向）

  6. ACS 治療的現代核心目標：

    • 及時血管再灌流（STEMI）
    • 雙重抗血小板療法（DAPT）
    • 根據患者血流動力學穩定性調整藥物

參考資料

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