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急救考年:題

有關經皮冠狀動脈介入治療 Primary PCI 的敘述，下列何者正確 ?

ASTEMI 病人，應等血栓溶解劑治療無效後，再給 Primary PCI
B所有 STEMI 的病人，急性期就應該儘快做 PCI，沒有條件限制
C病人最好在入急診後，60 分鐘內到導管室門口，90 分鐘內打通血管
D根據研究，病人預後比血栓溶解劑差

詳細解析

本題觀念

Primary PCI（經皮冠狀動脈介入治療）是治療 STEMI（ST 段上升心肌梗塞）的首選療法。題目重點是掌握 Primary PCI 的時間目標與適應症。

選項分析

A. STEMI 病人，應等血栓溶解劑治療無效後，再給 Primary PCI

  • 錯誤。Primary PCI 是首選治療，不應該等待血栓溶解劑失敗後才進行。若無法在 90 分鐘內完成 PCI，才考慮血栓溶解劑。

B. 所有 STEMI 的病人，急性期就應該儘快做 PCI，沒有條件限制

  • 不完全正確。PCI 並非沒有限制，需考慮：症狀發作時間（通常 12 小時內）、医療資源可及性、缺血時間等因素。

C. 病人最好在入急診後，60 分鐘內到導管室門口，90 分鐘內打通血管 ✓

  • 正確。這正是 ACC/AHA 及 ACLS 指南的推薦標準：
    • Door-to-balloon time ≤ 90 分鐘（醫療接觸到氣球擴張時間）
    • 目標是 60 分鐘內到達導管室，確保在 90 分鐘內完成血管開通
    • 時間越短預後越好（<60 分鐘相比 60-90 分鐘有額外的死亡率下降）

D. 根據研究，病人預後比血栓溶解劑差

  • 錯誤。Primary PCI 的預後優於血栓溶解劑治療，尤其是在足夠快速完成的情況下（door-to-balloon ≤ 90 分鐘）。

答案解析

選項 C 為正確答案。

ACLS 2025 及 ACC/AHA 心肌梗塞指南明確規定：

  • First medical contact-to-balloon time 目標 ≤ 90 分鐘
  • 實務上，患者應在入急診後儘快評估並準備，盡量在 60 分鐘內進入導管室
  • 90 分鐘內完成 STEMI 相關血管的開通是 Class I 建議（最高等級）
  • 每延遲一分鐘，心肌損傷和死亡率都會增加
  • 若無法在 90 分鐘內完成 PCI，才改用血栓溶解劑（door-to-needle ≤ 30 分鐘）

核心知識點

  1. Primary PCI 時間目標

    • Door-to-balloon ≤ 90 分鐘（必記）
    • <60 分鐘有額外的死亡率下降
    • 轉診患者可延長至 120 分鐘

  2. PCI vs 血栓溶解劑選擇

    • Primary PCI 優於血栓溶解劑（若能及時完成）
    • PCI 延遲 >1 小時應改用血栓溶解劑
    • 血栓溶解劑門檻時間（door-to-needle）≤ 30 分鐘

  3. STEMI 治療原則

    • 早期辨認 → 及時轉介導管室
    • 時間就是心肌（Time is muscle）
    • 系統性縮短每個環節的延遲

參考資料

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