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急救考年:題

若病人胸痛係因心臟引起，所謂 MONA 治療，下列何者有誤?

AMorphine 2-4mg IV
BO2 4-6L/min
CNTG 靜脈滴注
DAspirin 162-325mg 咬碎後吞下

詳細解析

本題觀念

MONA 是急性冠狀動脈症候群 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 初期緊急處置的經典治療原則，代表 Morphine（嗎啡）、Oxygen（氧氣）、Nitroglycerin（硝酸鹽類）與 Aspirin（阿斯匹靈）四種藥物。題目考查的是各藥物劑量與給藥途徑的正確性。

選項分析

A. Morphine 2-4mg IV ✅

  • 嗎啡靜脈注射 2-4 mg 是 ACLS 指引中的標準起始劑量
  • 可用於胸痛管理與舒解焦慮
  • 正確陳述

B. O2 4-6L/min ✅

  • 氧氣給予劑量 4-6 L/min 符合 ACLS 初期治療建議
  • 適用於低氧血症或疑似 ACS 患者
  • 正確陳述

C. NTG 靜脈滴注 ❌

  • 錯誤：硝酸鹽類在 ACS 初期應該用「舌下」(sublingual) 或「噴霧」(aerosol) 給藥
  • 標準做法：舌下錠 0.3 mg 或噴霧，每 3-5 分鐘一次，最多三劑
  • 只有在舌下給藥三次仍有效果且血壓穩定時，才考慮升級為靜脈點滴 (IV infusion)
  • 靜脈滴注不是初期第一線給藥方式，且題目未說「升級」或「繼續」的情況
  • 此為錯誤陳述，是答案

D. Aspirin 162-325mg 咬碎後吞下 ✅

  • 阿斯匹靈 162-325 mg 咬碎立刻吞下是 ACLS 標準初期劑量
  • 咬碎可加速吸收，提高抗血栓效果
  • 正確陳述

答案解析

答案是 C。

NTG (Nitroglycerin) 在 ACS 初期管理的給藥途徑依序如下：

  1. 第一線：舌下給藥 — 0.3 mg 舌下錠或噴霧，每 3-5 分鐘一次，最多三劑
  2. 第二線：才考慮靜脈滴注 — 僅在舌下給藥三次有效果、血壓穩定且需要持續止痛時，才開始 IV 點滴 (10-200 mcg/min 滴定)

MONA 中的「N」強調的是立即舌下給藥，不是靜脈滴注。選項 C 直接說「NTG 靜脈滴注」作為初期治療，違反 ACLS 的分階段用藥原則，故為誤。

核心知識點

  1. MONA 初期給藥順序與途徑

    • M (Morphine)：IV 2-4 mg
    • O (Oxygen)：4-6 L/min
    • N (Nitroglycerin)：舌下 0.3 mg，每 3-5 分鐘一次（非初期靜脈滴注）
    • A (Aspirin)：162-325 mg 咬碎吞下

  2. NTG 升級規則

    • 舌下 NTG 反應良好 + 血壓 ≥ 90 mmHg 時，才考慮 IV 點滴
    • IV 點滴劑量：10-200 mcg/min，根據血壓與症狀滴定
    • 禁忌：收縮壓 < 90 mmHg、懷疑右心梗、最近使用 PDE-5 抑制劑

  3. 阿斯匹靈的正確給法

    • 一定要咬碎（不是整顆吞下）
    • 加速消化道吸收，提升抗血栓效應

參考資料

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