ExamWise
急救考年:題

病人因為嚴重壓迫性胸痛，超過 30 分鐘，到急診室求診，BP：120/75 mmHg、HR：60 bpm，12 導程 EKG 顯示規則竇性心律 60 bpm。給予 Aspirin 及鼻管 O2 5L/min，NTG 無法緩解其疼痛。下一步驟應使用何種藥物？

AAtropine 1 mg IV
BLidocaine 1-1.5mg/kg
CFurosemide 20-40mg IV
DMorphine 2-4mg IV

詳細解析

本題觀念

本題考察 ACS（急性冠狀動脈症候群）患者當 NTG 無法緩解胸痛時的進階藥物處置。根據現代 ACLS 指南，在進行初級處置（Aspirin、O₂、NTG）後，若疼痛仍未緩解，Morphine 是下一個標準步驟。

選項分析

A. Atropine 1 mg IV

  • Atropine 用於治療心動過緩（bradycardia）、房室傳導阻滯、或經絡刺激導致的迷走神經過度激發
  • 此患者 HR 60 bpm 在正常範圍，無心動過緩症狀，不符合使用指徵

B. Lidocaine 1-1.5 mg/kg

  • Lidocaine 是第 IB 類抗心律不整藥物，用於治療室性心律不整
  • 患者 EKG 顯示「規則竇性心律」，無室性心律不整發生，不適用

C. Furosemide 20-40 mg IV

  • Furosemide（利尿劑）用於治療心衰、肺水腫或血容過多
  • 患者血壓 120/75 mmHg 穩定，無心衰或肺水腫症狀，不是首選

D. Morphine 2-4 mg IV ✓

  • 根據 ACLS 指南，Morphine 是 NTG 後的第二線血管擴張/止痛藥物
  • 適應症：胸痛在給予 NTG 後 5-10 分鐘內仍未緩解
  • 用途：
    • 強效鎮痛：減輕患者身心痛楚
    • 血管擴張：降低前負荷、減少心肌耗氧
    • 抗焦慮：減輕交感神經亢進
  • 劑量：初始 2-4 mg IV，若需要每 5-15 分鐘可重複給予，但需監測血壓、心率、呼吸
  • 注意：給藥前務必確認血壓穩定（此患者 BP 120/75 mmHg 符合條件）

答案解析

本題情景符合 ACLS 標準 ACS 管理流程：

第 1 階段（已完成）

  • Aspirin 300-600 mg（抗血小板）
  • O₂ 5 L/min（維持血氧飽和度）
  • NTG（給予但未奏效）

第 2 階段（本題問題）

  • 胸痛持續 >30 分鐘且 NTG 無效 → 下一步為 Morphine
  • Morphine 2-4 mg IV，5 分鐘內可重複給藥
  • 若仍無效且患者為 STEMI → 應準備緊急心導管介入（PCI）或冠狀動脈溶栓

核心知識點

  1. NTG 失效的臨床意義

    • 提示可能為大面積 MI 或高度數血栓負荷
    • 需要升級藥物強度

  2. Morphine 在 ACS 中的角色

    • 效能強於其他止痛藥
    • 透過迷走神經激發降低交感神經張力
    • 減少前負荷，降低心肌耗氧（MVO₂）
    • 注意：Morphine 會延緩 P2Y12 拮抗劑（如 Clopidogrel）的吸收，但仍為指南推薦用藥

  3. 給藥時必要條件

    • 血壓穩定（此患者 120/75 mmHg ✓）
    • 無嚴重呼吸抑制風險
    • 建立 IV 通路
    • 監測生命跡象

  4. 進階考量

    • STEMI 患者若 Morphine 後仍疼痛 → 需評估立即心導管適應症
    • NSTEMI/不穩定心絞痛 → 持續藥物治療，評估心導管時機

參考資料

了解本站架構