急救考年:題

關於冠心症(acute coronary syndrome)的治療，下列何者為非？

A懷疑 STEMI 的病人應常規使用 MONA 治療

BAspirin 對於心肌梗塞或不穩定心絞痛的病人皆有好處

CHeparin 在使用劑量上為初始劑量 60U/kg，然後滴注 12 U/kg/hr

DST 段上升心肌梗塞(STEMI) 在 24 小時之內若無禁忌症，可以考慮使 beta-blocker、Statin 及 ACEI

詳細解析

本題觀念

冠心症(ACS)治療的現代實證醫學要點。傳統 MONA 方式（嗎啡、氧氣、硝酸鹽、阿司匹林）已不再被推薦為常規治療，當代指南強調以阿司匹林及抗血栓治療為主，搭配抗缺血藥物及生活習慣改善。此題為「何者為非」，需找出錯誤陳述。

選項分析

A. 懷疑 STEMI 的病人應常規使用 MONA 治療 ❌ （答案）

不符合現代指南。根據 2025 ACC/AHA 及最新 ESC 指南，MONA 已不再推薦為常規治療
嗎啡(morphine)：研究顯示與組織損傷加重、再灌注惡化、死亡率增加相關
氧氣(oxygen)：對正常血氧飽和度患者無益，部分證據提示可能有害
硝酸鹽(nitrate)：證據不一致
僅阿司匹林有高品質隨機對照試驗支持其療效
現代 THROMBINS2 方法已取代傳統 MONA

B. Aspirin 對於心肌梗塞或不穩定心絞痛的病人皆有好處 ✅ （正確）

阿司匹林是 MONA 四者中唯一有堅實證據支持的
STEMI 及不穩定心絞痛(UA)均應立即給予 300-325 mg(未使用過)或 160-325 mg(已使用)阿司匹林
抗血小板作用明確改善預後

C. Heparin 在使用劑量上為初始劑量 60 U/kg，然後滴注 12 U/kg/hr ✅ （正確）

STEMI 使用纖維蛋白溶解劑(fibrinolytic therapy)時，肝素初始劑量為 60 U/kg(最大 4000 U)
持續輸注 12 U/kg/h(最大 1000 U/h)
非 ST 段上升型 ACS 初始劑量為 60-70 U/kg(最大 5000 U)，輸注 12-15 U/kg/h
此劑量經嚴格臨床驗證

D. STEMI 在 24 小時之內若無禁忌症，可以考慮使用 beta-blocker、Statin 及 ACEI ✅ （正確）

Beta-blocker(乙型阻滯劑)：24 小時內口服給予，無禁忌症(低血壓、心源性休克、AV block 等)即可用
高強度 Statin(他汀)：立即開始，如阿託伐他汀 80 mg 或羅蘇伐他汀 40 mg
ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)：24 小時內給予，適用於心衰、EF 降低、前壁 MI 或糖尿病患者
多項大型臨床試驗證實這些藥物在 STEMI 急性期給予可改善長期預後

答案解析

答案：A

選項 A 為非(錯誤陳述)。STEMI 患者不應常規使用完整 MONA 方式治療，此為過時做法。現代 ACS 治療強調：

立即給予阿司匹林 — 唯一有高品質證據支持的初始治療
ECG 快速判讀 — 決定是否需緊急血管重建(PCI/CABG)或纖溶治療
選擇性使用其他藥物 — 根據患者個別特性(血壓、心率、氧飽和度)決定
避免無效或有害藥物 — 嗎啡及過度氧療無證據支持且可能有害

選項 B、C、D 均符合現代 ACLS 指南，屬正確陳述。

核心知識點

MONA 時代終結：傳統教科書已過時，學習者需掌握循證醫學新概念
三大抗栓基石：阿司匹林 + 血小板聚集抑制劑 + 肝素(或其他抗凝劑)
24 小時內多藥協同：Beta-blocker(心律與消耗氧)、Statin(穩定粥狀硬化斑塊)、ACEI(保護心肌)
肝素劑量記憶：60 U/kg bolus → 12 U/kg/h drip(STEMI 纖溶)；NSTEMI/UA 劑量略高
禁忌症判斷：藥物選擇需評估血壓、心率、EF、心衰、腎功能等因素

參考資料

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