關於冠心症的處理時間建議，下列何者為非？
詳細解析
本題觀念
此題考查 ACLS 2025 指南對冠心症患者在急診室的處理時間建議，特別針對 STEMI (ST elevation myocardial infarction)。題目要求選出「非」正確的陳述，代表選擇最不符合指南的選項。
選項分析
A. 在進入急診 20 分鐘之內，應完成心電圖判讀、生命徵象監測及應有的一般性治療 ❌ 錯誤 — 指南明確建議應於 10 分鐘內完成 ECG 判讀和監測，而非 20 分鐘。根據 ACLS 指南，ECG 應在患者到達急診室後的 10 分鐘內取得並判讀，以便快速識別 STEMI。20 分鐘超過了建議時限，延遲了治療決策。
B. 經評估為 STEMI 的病人，決定給予 t-PA 的時間應為入院後的 30 分鐘內 ✅ 正確 — 符合 ACLS 指南的 "door-to-drug" 目標。對於 STEMI 患者，如果決定採用纖維蛋白溶解療法 (fibrinolytic therapy)，應在入院後 30 分鐘內給予 t-PA。
C. 評估為 STEMI 的病人，若該醫院無法進行心導管時，應於 30 分鐘之內轉出 ✅ 正確 — 符合 ACLS 指南對於無經皮冠狀動脈介入術 (PCI) 能力醫院的建議。若醫院無法立即施行 PCI，應盡速轉送至有 PCI 能力的醫療機構。
D. 經評估為 STEMI 的病人，決定給予心導管時，應於 90 分鐘之內打通血管 ✅ 正確 — 符合 ACLS 指南的 "door-to-balloon" 目標。對於 STEMI 患者，PCI 應在入院後 90 分鐘內完成（即 balloon inflation），以恢復冠狀動脈血流。
答案解析
答案：A
ACLS 2025 指南對冠心症在急診室的時間目標設置如下：
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10 分鐘目標 (Door-to-Data)：患者進入急診至完成 ECG 判讀應在 10 分鐘內完成。
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30 分鐘目標 (Door-to-Drug)：若採用纖維蛋白溶解療法（如 t-PA），應在 30 分鐘內給予。
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90 分鐘目標 (Door-to-Balloon)：若進行 PCI，應在 90 分鐘內完成球囊擴張，恢復血流。
Option A 提出 20 分鐘，超過了 10 分鐘的指南建議，是最不符合 ACLS 指南的陳述。在冠心症急救中，時間就是肌肉，延遲診斷和治療會增加心肌壞死的範圍和患者死亡率。
核心知識點
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STEMI 時間目標的 4 D 框架：Door（患者到達）、Data（完成 ECG 判讀，10 分鐘）、Decision（決定治療方式）、Drug/Device（給予藥物或進行介入治療，30 或 90 分鐘）
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為何強調 10 分鐘 ECG 目標：快速識別 STEMI、盡早決定治療、減少不必要延遲、降低心肌壞死面積
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兩種主要治療策略：纖維蛋白溶解（30 分鐘）、PCI（90 分鐘）
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醫院選擇：有 PCI 能力優先選擇（90 分鐘目標），無 PCI 能力應於 30 分鐘內轉出
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關鍵檢查內容：12 導程 ECG、生命徵象監測、初步檢驗、病史簡評、給予阿司匹林
參考資料
- ACLS Resources - Managing STEMI
- ACLS Certification Association - Acute Coronary Syndromes Algorithm
- ACLS Medical Training - Acute Coronary Algorithm
- American Heart Association - 2025 ACLS Guidelines