急救考年:題

對於非 ST 段上升心肌梗塞(NSTEMI)或不穩定心絞痛的病人，下列何者非高危險群病人？

A治療之後仍然有持續頑固的胸痛

B復發性或持續性的 ST 節段的變化

C血流動力學不穩或有心臟衰竭的徵候時

D竇性心搏過速的病人

詳細解析

本題觀念

本題考查 NSTEMI（非 ST 段上升心肌梗塞）及不穩定心絞痛的高危險群患者辨識。NSTEMI 患者需透過臨床表現、心電圖改變、血流動力學狀態及心臟生物標記進行風險分層，以決定治療策略及急診冠狀動脈血管造影的優先順序。此題為反向題型，問「何者非高危險群」，應選擇不符合高危險群特徵的選項。

選項分析

A. 治療之後仍然有持續頑固的胸痛 ✅ 高危險群標記

NSTEMI 高危險群的典型特徵為胸痛頻繁發作、反覆發作或對藥物治療反應不佳
持續或反覆的缺血性胸痛表示心肌缺血狀態未能有效改善，預後較差
此類患者應盡速進行侵襲性評估與血管造影

B. 復發性或持續性的 ST 節段的變化 ✅ 高危險群標記

ST 段變化（包括 ST 段下降、ST 段上升）是 NSTEMI 的病理性 ECG 表現
復發性或持續性 ST 段變化代表心肌缺血範圍廣泛或缺血未能改善
ACC/AHA 與 ACLS 2025 指南將 ST 段變化列為高危險群的重要指標
與高死亡率及主要不良心血管事件相關

C. 血流動力學不穩或有心臟衰竭的徵候時 ✅ 高危險群標記

血流動力學不穩定（低血壓、休克）或心臟衰竭表現（肺擁塞、低灌流）
符合 Killip 分級 ≥ II（有肺擁塞徵候）
在 TIMI 風險評分、GRACE 風險評分中都是重要的預後不良指標
提示廣泛心肌損傷或左心室功能嚴重受損

D. 竇性心搏過速的病人 ❌ 非高危險群標記（答案）

竇性心搏過速（Sinus tachycardia）≥100 bpm，雖可見於 NSTEMI 患者
但竇性心搏過速本身是非特異性反應，常見原因多元：疼痛、焦慮、發熱、血容積不足、甲狀腺機能亢進等
與 NSTEMI 患者的病情嚴重度及死亡率無獨立關聯
2025 ACC/AHA 指南中不將單純竇性心搏過速列為 NSTEMI 高危險群指標
異常心律（如心房顫動、心室快速搏動）才是高危險群指標，而非竇性心搏過速

答案解析

正確答案：D

NSTEMI 高危險群患者的辨識準則包括：

心電圖異常：ST 段下降、T 波倒轉、ST 段上升
心肌損傷標記：肌鈣蛋白（troponin）升高
臨床症狀：持續或反覆的缺血性胸痛，對藥物治療反應不佳
血流動力學狀態：血壓不穩、心臟衰竭表現（Killip 分級 ≥ II）
其他危險因子：年齡、性別、既往冠狀動脈疾病病史等

竇性心搏過速雖可在 NSTEMI 患者出現，但：

為代償性反應，非疾病本身的直接表現
多數源於疼痛、焦慮、代謝需求增加等因素
在 TIMI、GRACE 等標準化風險評分中不被列為獨立危險因子
不能單獨用來判斷患者風險程度

因此，D 選項「竇性心搏過速的病人」是唯一非高危險群的標記，為此題正確答案。

核心知識點

NSTEMI 高危險群臨床特徵
- 持續或反覆胸痛
- ST 段變化（下降、上升、T 波倒轉）
- 肌鈣蛋白升高
- 血流動力學不穩或心臟衰竭
反向題陷阱
- 本題要求選出「非高危險群」
- 需清楚區分高危險指標與非特異性表現
竇性心搏過速的臨床意義
- 非特異性表現
- 常見原因：疼痛、焦慮、發熱、貧血、甲狀腺機能亢進
- 非 NSTEMI 風險分層的獨立指標
- 異常心律（房顫、室速）才符合高危險指標
2025 ACLS/ACC/AHA 指南重點
- 強調早期風險分層的重要性
- 建議使用標準化風險評分（TIMI、GRACE）
- 高危險患者需進行侵襲性評估與血管造影
- 低風險患者可採用選擇性侵襲策略或非侵襲評估

參考資料

了解本站架構