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急救考年:題

使用在急性心肌梗塞病患的藥物，下列何者錯誤？

A要進行 PCI 的病人，使用 Heparin 無益處且可能有害
B懷孕後期不建議使用 ACE inhibitors
C血壓過低(收縮壓＜100 mmHg)不建議使用 B-Blockers
D嚴重心搏過緩(HR＜50 bpm) 不建議使用 Nitroglycerin

詳細解析

本題觀念

本題為反向題（何者錯誤），涉及 ACLS 2025 指南中急性心肌梗塞(AMI)治療的藥物選擇與禁忌。重點包括：

  • Heparin 在 PCI 中的療效
  • 妊娠期間的藥物禁忌
  • 血壓低血患者的治療限制
  • 心搏過緩患者的用藥安全

選項分析

A. 要進行 PCI 的病人，使用 Heparin 無益處且可能有害 ❌ 錯誤（答案）

  • 2025 ACC/AHA 指南明確給予 Heparin（特別是 unfractionated heparin, UFH）Class I 推薦用於 STEMI 與 NSTEMI PCI 支援
  • Heparin 能有效降低缺血事件、預防血栓形成
  • 對於接受 PCI 的患者，應在診斷時開始給予抗凝血治療，並持續至血管重建完成
  • 此陳述與現代指南相悖，屬於錯誤陳述

B. 懷孕後期不建議使用 ACE inhibitors ✅ 正確

  • ACE inhibitors 在懷孕第二、三個月使用已被證實有明確危害
  • 可導致羊水過少(oligohydramnios)、腎功能障礙、胎兒生長遲滯、甚至胎兒死亡
  • 醫學共識為懷孕後期應避免使用，此陳述符合臨床指南

C. 血壓過低(收縮壓<100 mmHg)不建議使用 B-Blockers ✅ 正確

  • 低血壓是 Beta-blockers 的相對禁忌症
  • AMI 治療指南規定若收縮壓<90-100 mmHg、有急性心臟衰竭、房室傳導阻滯或嚴重心搏過緩，應避免靜脈 Beta-blockers
  • 此陳述符合 ACLS 安全原則

D. 嚴重心搏過緩(HR<50 bpm)不建議使用 Nitroglycerin ✅ 正確

  • Nitroglycerin 可引發血管擴張與反射性心搏加速
  • 在嚴重心搏過緩患者中，進一步降低心輸出量有重大風險
  • 當 HR<50 bpm 時，應優先考慮 atropine 或 pacing 而非 nitrate 類
  • 此陳述符合用藥安全原則

答案解析

正確答案：A

A 選項陳述「要進行 PCI 的病人，使用 Heparin 無益處且可能有害」為錯誤。實際上：

  1. Heparin 在 PCI 的必要性

    • 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 指南給予 UFH Class I 推薦（STEMI 與 NSTEMI）
    • Heparin 提供抗栓保護，降低缺血事件發生率
    • 是 PCI 期間標準抗凝血策略的組成部分

  2. 使用時機與策略

    • 應在 ACS 診斷時即開始抗凝血治療
    • 維持至血管重建完成
    • 可考慮 bivalirudin 作為替代選擇（亦為 Class I），但不代表 heparin 無益

  3. 有害性的澄清

    • 若正確使用（適當劑量、監測 aPTT）、無禁忌症，Heparin 不會造成特殊危害
    • 風險（出血）< 效益（缺血預防）

B、C、D 三項均為正確的臨床陳述，符合 ACLS 與 AMI 治療指南。

核心知識點

  1. PCI 患者的抗凝血策略

    • Class I：Unfractionated Heparin 或 Bivalirudin
    • 目的：預防血栓、降低心肌梗塞擴大

  2. 妊娠與藥物安全

    • ACE-I：禁用於懷孕後期（第二、三月）
    • Beta-blockers：相對安全，但需監測新生兒心率
    • Nitrates：相對安全

  3. 血動力學參數與用藥禁忌

    • 低血壓(SBP<90-100 mmHg)：禁用 IV Beta-blockers、Nitrates
    • 嚴重心搏過緩(HR<50 bpm)：禁用 Nitrates（進一步減少心輸出量）、避免 Beta-blockers

  4. 記憶技巧

    • "ACLS 2025 AMI 四禁"：低血壓禁 BB/Nitrate、心搏過緩禁 Nitrate、妊娠後期禁 ACE-I、PCI 必須 Heparin

參考資料

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