ExamWise
急救考年:題

對於急性冠心症病患，若考慮施打血栓溶解劑時，需注意有無禁忌症，下列何者為血栓溶解療法(fibrinolytic therapy)之絕對禁忌症？

A無法控制之高血壓(＞180/110 mmHg)
B懷孕婦女(pregnancy)
C活動性消化道出血
D三個月內有過缺血性中風(不含三小時內之急性缺血性中風)

詳細解析

本題觀念

血栓溶解療法（fibrinolytic therapy）是急性冠心症和急性缺血性腦中風的重要治療方式，能將血栓內纖維蛋白水解溶解，恢復血流。但此療法會增加出血風險，因此臨床使用前必須評估絕對禁忌症（absolute contraindications）與相對禁忌症（relative contraindications）。

絕對禁忌症是指使用血栓溶解劑會帶來嚴重危害，通常不應施打；相對禁忌症則是指存在出血風險但可能獲益大於風險，可根據臨床判斷施打。

選項分析

A. 無法控制之高血壓（＞180/110 mmHg）

  • 屬於相對禁忌症，而非絕對禁忌症
  • AHA/ACLS 指南明確列為 relative contraindication
  • 臨床上可透過主動降血壓治療（aggressive antihypertensive treatment）後再施打
  • 若血壓無法控制至 <185/110，才考慮禁用

B. 懷孕婦女（pregnancy）

  • 屬於相對禁忌症
  • 雖然 tPA 會增加出血風險，但懷孕本身不是絕對禁忌症
  • 若孕婦發生急性冠心症或中風，經過充分知情同意（informed consent）仍可考慮施打
  • FDA 分類為 C 級（動物試驗無致畸性證據，人體試驗不足）

C. 活動性消化道出血（active GI bleeding）

  • 屬於絕對禁忌症
  • 患者已有進行中的出血，血栓溶解劑會顯著加重出血
  • ACLS 及 Merck 手冊明確列為 absolute contraindication
  • 與「過去的 GI 出血史」不同；活動性出血是絕對禁忌
  • 此時應停止血栓溶解療法，優先止血治療

D. 三個月內有過缺血性中風（不含三小時內之急性缺血性中風）

  • 屬於相對禁忌症
  • 3-6 個月內缺血性中風是相對禁忌症（relative contraindication）
  • 但題目明確排除「三小時內之急性缺血性中風」，因為三小時內是治療時間窗
  • 遠期中風（超過三個月）患者出血轉化風險存在，但可經臨床評估後決定

答案解析

正確答案：C

活動性消化道出血是血栓溶解療法的絕對禁忌症。患者在進行中的出血會被血栓溶解劑嚴重加重，可能導致失血性休克、死亡等災難性後果。此時應立即停止血栓溶解療法，改採其他治療方式（如 PCI、藥物支持等）。

相比之下，A 選項（高血壓）、B 選項（懷孕）、D 選項（遠期中風）都是相對禁忌症，可透過臨床判斷與風險評估後決定是否施打。

核心知識點

  1. 血栓溶解劑的絕對禁忌症清單（ACLS 2025）

    • 活動性內出血（active internal bleeding）：GI bleeding、顱內出血
    • 出血凝血病（bleeding diathesis）
    • 近三個月有顱內或臉部重創
    • 已知顱內動脈瘤或血管異常

  2. 活動性出血 vs 既往出血史

    • 活動性 = 絕對禁忌
    • 既往史（如遠期中風、舊有 GI 潰瘍）= 相對禁忌

  3. 血壓管理與血栓溶解

    • SBP ≥185 或 DBP ≥110：視為相對禁忌
    • 需主動降血壓治療
    • 若難以控制，評估風險後可決定施打

  4. 懷孕與血栓溶解

    • 相對禁忌症
    • 若危及生命（如急性 STEMI），經知情同意可施打
    • 需評估母胎安全

參考資料

了解本站架構