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急救考年:題

關於 STEMI 病人的藥物治療，下列何者正確?

A即使病人有心搏過緩，也應於急診就醫時立即給予β-blocker，以保護心臟
B若無禁忌症，病人合併有肺水腫或左心室輸出量小於 40%時，建議發作後 24 小時內給予 ACEI 或 ARB
CSTEMI 病人皆不需要接受降血脂治療
DSTEMI 病人接受心導管介入治療前不需要服用雙抗血小板藥物治療

詳細解析

本題觀念

本題考查 STEMI 患者的急性期藥物治療原則，涉及 β-blocker、ACEI/ARB、降血脂及雙重抗血小板治療的適應症和禁忌症。

選項分析

A. 即使病人有心搏過緩，也應於急診就醫時立即給予β-blocker，以保護心臟 ❌

  • β-blocker 的絕對禁忌症包括：心搏過緩（bradycardia）、低血壓、房室傳導阻滯、支氣管痙攣
  • 急性期尤其不應立即給予 IV β-blocker，應等患者血流動力穩定後再開始
  • 根據 2025 ACC/AHA 指南，應在急性期後數小時待患者穩定後給予口服 β-blocker
  • 此選項違反臨床禁忌，錯誤

B. 若無禁忌症，病人合併有肺水腫或左心室輸出量小於 40% 時，建議發作後 24 小時內給予 ACEI 或 ARB ✓

  • ACEI/ARB 應於 STEMI 後 24 小時內給予，特別是:
    • 前壁心肌梗塞（anterior MI）
    • 心衰竭患者
    • 左心室射血分率（LVEF）≤ 40%
    • 肺水腫或臨床心衰跡象
  • 最大臨床效益見於高危群組（anterior MI、EF ≤ 40%、心衰、既往 MI、心搏過速）
  • 若不能耐受 ACEI，應使用 ARB（如 valsartan、candesartan）
  • 此選項符合 ACC/AHA 指南建議，正確

C. STEMI 病人皆不需要接受降血脂治療 ❌

  • STEMI 患者需接受積極的降血脂治療
  • 高強度他汀類應於急性期或住院期間啟動
  • 此選項錯誤

D. STEMI 病人接受心導管介入治療前不需要服用雙抗血小板藥物治療 ❌

  • 雙重抗血小板治療（aspirin + P2Y12 inhibitor）是 STEMI-PCI 的 Class 1 建議
  • 應儘早給予：aspirin 及 ticagrelor 或 prasugrel（若無禁忌症）
  • 若 ticagrelor/prasugrel 禁忌，可使用 clopidogrel
  • PCI 前必須已啟動 DAPT，此選項錯誤

答案解析

正確答案：B

B 選項完全符合 2025 ACC/AHA 急性冠脈症候群管理指南。STEMI 患者合併肺水腫或 LVEF < 40% 時，ACEI/ARB 應在發作後 24 小時內給予（無禁忌症前提下）。這類患者是高危群組，ACEI/ARB 可降低死亡率、改善預後。

A 選項違反 β-blocker 的禁忌症（心搏過緩為絕對禁忌），且急性期應避免 IV β-blocker。 C 選項忽視了 STEMI 患者的降血脂需求。 D 選項違反 DAPT 的核心治療原則。

核心知識點

  1. ACEI/ARB 時機：STEMI 後 24 小時內，尤其是心衰、肺水腫、LVEF ≤ 40%
  2. β-blocker 禁忌症：bradycardia、hypotension、AV block、bronchospasm、acute CHF
  3. β-blocker 給予時機：等患者血流動力穩定後、通常數小時後，優先口服
  4. DAPT 時機：PCI 前應已啟動，不可延遲
  5. 降血脂：STEMI 急性期應啟動高強度他汀

參考資料

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