ExamWise
急救考年:題

針對 NSTEMI 病人的治療，下列何者正確?

A病人需要及早使用血栓溶解劑
BNSTEMI 病人胸痛惡化，對藥物治療無效時，應立即接受心導管檢查
C治療 NSTEMI 病人建議例行性給予 B-blocker，以降低死亡率
DNSTEMI 病人不需要持續追蹤心肌酵素、心電圖與臨床症狀

詳細解析

本題觀念

本題考查 NSTEMI（非 ST 段上升型心肌梗塞）的治療策略，特別是在藥物無效時的介入性治療時機。NSTEMI 管理的核心是根據臨床表現與風險分層，決定是否進行侵襲性策略（心導管與血管再灌流）。

選項分析

A. 病人需要及早使用血栓溶解劑

  • 錯誤。血栓溶解劑（fibrinolytic therapy）的適應症是 STEMI 且無法及時進行 PCI 時使用
  • NSTEMI 患者的 ECG 無 ST 段上升，不符合纖維蛋白溶解的適應症
  • 根據 2025 ACC/AHA/ACEP 指南，纖維蛋白溶解對 NSTEMI 無益，可能有害
  • NSTEMI 首選為抗血栓治療（dual antiplatelet therapy + anticoagulation）與侵襲性策略

B. NSTEMI 病人胸痛惡化，對藥物治療無效時，應立即接受心導管檢查

  • 正確。難治性胸痛（refractory angina）是立即進行侵襲性策略的指標
  • 根據 2025 guidelines，難治性胸痛或血液動力學不穩定的患者，應接受「及時侵襲性策略」（immediate invasive strategy）
  • 心導管檢查可確認診斷、識別罪魁禍首病變，並指導血管再灌流（PCI 或 CABG）
  • 無其他重大合併症或禁忌時，難治性胸痛患者應優先考慮侵襲性治療

C. 治療 NSTEMI 病人建議例行性給予 B-blocker，以降低死亡率

  • 部分錯誤。B-blocker 確實在 ACS 中有應用，但用語不當
  • B-blocker 並非「例行性」（routine）給予所有 NSTEMI 患者，而是有條件地使用
  • 禁忌症包括中重度左心衰、肺水腫、bradycardia（<60 bpm）、低血壓（SBP <100 mmHg）
  • NSTEMI 首要治療是侵襲性策略與抗血栓治療，B-blocker 為輔助
  • 此選項誇大了 B-blocker 的角色與「降低死亡率」的單一證據

D. NSTEMI 病人不需要持續追蹤心肌酵素、心電圖與臨床症狀

  • 錯誤。持續監測是 NSTEMI 管理的基本原則
  • 需追蹤：肌鈣蛋白（serial troponin）、ECG（評估 ST 段與 T 波變化）、臨床症狀（胸痛緩解狀況）
  • 這些監測指標用於診斷確認、風險分層、治療反應評估

答案解析

答案：B

NSTEMI 的治療策略遵循以下邏輯：

  1. 初始穩定治療：抗血栓藥物（aspirin + P2Y12 inhibitor + anticoagulation）、硝酸鹽、B-blocker（若無禁忌）

  2. 風險分層：根據 GRACE score、ECG 變化、肌鈣蛋白陽性、臨床表現決定治療時機

  3. 難治性胸痛 = 立即侵襲性策略：

    • 難治性胸痛定義：儘管藥物治療（包括硝酸鹽、抗心絞痛藥物），胸痛仍持續惡化
    • 無論 GRACE score，此患者應立即進行心導管檢查
    • 目的：確認冠狀動脈阻塞，進行 PCI 或 CABG

  4. 低風險患者：可延遲至 24-48 小時內進行心導管檢查

因此選項 B 準確反映了難治性胸痛患者應「立即」接受心導管檢查的臨床管理原則。

核心知識點

  1. NSTEMI vs STEMI 的藥物治療差異

    • STEMI：纖維蛋白溶解或初級 PCI
    • NSTEMI：抗血栓 + 侵襲性策略（非纖維蛋白溶解）

  2. 侵襲性策略的適應症

    • 及時（immediate）：難治性胸痛、血液動力學不穩定、電學不穩定
    • 及早（early <24h）：高風險特徵（GRACE >140、動態 ST-T 變化、肌鈣蛋白陽性）

  3. B-blocker 的有條件使用

    • 非 NSTEMI 的首要療法
    • 有多重禁忌症，需評估患者情況

  4. 持續監測的必要性

    • 肌鈣蛋白需要連續測量（serial measurement）評估診斷
    • ECG 需反覆檢查以評估 ST-T 動態變化
    • 臨床症狀追蹤用於評估治療效果

參考資料

了解本站架構