ExamWise
急救考年:題

急性冠狀動脈症候群患者於急診室 10 分鐘之內應完成的評估應包括：

A評估生命徵象、血氧飽和濃度、病史詢問與身體檢查
B抽血檢驗心肌酵素、全血球數與凝血測試
C做 12 導程心電圖與判讀
D以上皆是

詳細解析

本題觀念

急性冠狀動脈症候群 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 患者在急診室的初期評估遵循ACLS指南，強調「時間就是心肌」(Time is Tissue)。在患者到達急診室後的10分鐘內，需要同步進行多項關鍵評估，以便快速診斷並啟動適當治療。

選項分析

選項A：評估生命徵象、血氧飽和濃度、病史詢問與身體檢查

  • 符合ACLS初期評估要點
  • 生命徵象（心率、血壓、呼吸率、體溫）評估循環狀態
  • 血氧飽和濃度 (SpO₂) 決定是否給予補充氧氣
  • 標準化病史詢問聚焦於胸痛特性、相關症狀、既往心臟病史、危險因子
  • 身體檢查評估肺部、心臟、頸靜脈、周邊灌流
  • ✓ 10分鐘內應完成

選項B：抽血檢驗心肌酵素、全血球數與凝血測試

  • 建立靜脈通路並同步抽血取樣
  • 心肌生物標誌物 (Troponin等) 檢測心肌損傷
  • 全血球數 (CBC) 評估貧血或感染
  • 凝血測試 (INR, aPTT) 評估纖溶治療禁忌症及用藥安全
  • ✓ 10分鐘內應完成

選項C：做12導程心電圖與判讀

  • 12導程ECG是診斷ACS的金標準
  • ACC/AHA指南規定應在患者到達急診室的10分鐘內取得並判讀
  • 用於區分STEMI、NSTEMI、不穩定心絞痛及其他心臟疾病
  • ✓ 10分鐘內應完成

選項D：以上皆是

  • A、B、C都是ACLS ACS演算法中10分鐘內的並行評估項目
  • 這些評估同時進行，不應序列執行

答案解析

正確答案：D（以上皆是）

ACLS ACS演算法強調「同步評估」(Concurrent Assessment)。患者到達急診室後的10分鐘內應同時進行：

  1. 快速生命體徵與血氧評估

    • 確保氣道、呼吸、循環狀況
    • SpO₂ <90% 則給予補充氧氣

  2. 12導程ECG的取得與判讀

    • 這是最關鍵的診斷工具，應在到達後10分鐘內完成
    • 區分STEMI (ST elevation MI) vs NSTEMI

  3. 建立靜脈通路與血液檢驗

    • 建立IV access同時抽血樣本
    • 檢驗項目包括cardiac markers (Troponin, CK-MB)、電解質、凝血功能
    • 凝血檢驗用以評估纖溶治療禁忌症

  4. 標準化病史與身體檢查

    • 詢問胸痛發作時間、特性、伴隨症狀
    • 既往心臟病史、危險因子、用藥史
    • 評估心肺狀態、周邊灌流、水分狀態

這些評估應該平行進行，由不同的團隊成員同時執行（團隊模式），而非等待前一項完成。此模式確保在「黃金10分鐘」內完成初期診斷，為後續PCI或纖溶治療爭取時間。

核心知識點

  1. ACLS ACS演算法核心：Simultaneous Assessment（同步評估）vs Sequential Assessment（序列評估）

  2. 10分鐘的臨床意義

    • 危急STEMI患者的PCI "Door-to-Balloon" 目標為90分鐘
    • 纖溶治療 "Door-to-Drug" 目標為30分鐘
    • 10分鐘內完成初期評估→診斷STEMI→啟動PCI團隊，爭取時間

  3. 三大評估柱

    • 臨床評估（病史、身體檢查、生命徵象）
    • 12導程ECG（診斷STEMI vs NSTEMI）
    • 血液生物標誌物（Troponin早期診斷，凝血功能評估禁忌症）

  4. 團隊分工

    • 護理人員：監測、生命徵象、靜脈通路
    • 醫師：病史、身體檢查、ECG判讀
    • 技術員：ECG記錄、抽血、實驗室檢驗

  5. 禁忌症評估

    • 凝血檢驗用以評估absolute contraindication to fibrinolysis
    • 若存在禁忌症，應選擇PCI而非纖溶

參考資料

了解本站架構