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急救考年:題

在急性中風時，ACLS 指導原則，下列何者為誤？

A救護人員以辛辛那提到院前以及中風嚴重指數評估病人並通知醫院可能有中風病患，及快速送醫
B到院後，立即進行一般性及神經學評估
C設立靜脈路徑時，要用生理食鹽水
D到院後 20 分鐘內，立即進行神經學評估；45 分鐘內安排緊急無顯影劑之電腦斷層掃描，60 分鐘內判讀無顯影劑之電腦斷層掃描結果

詳細解析

本題觀念

本題為反向題（「何者為誤」），考查 ACLS 2025 指導原則中急性中風的到院後時間管理與處置原則。答題關鍵在於釐清到院後各項評估與影像檢查的正確時間節點。

選項分析

A. 救護人員以辛辛那提到院前以及中風嚴重指數評估病人並通知醫院可能有中風病患，及快速送醫 ✅

  • Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) 是院前評估的標準工具，評估項目包括臉部下垂、手臂漂移、言語異常
  • 院前通知醫院可能中風患者，使醫院能預先準備中風團隊，符合「Stroke Chain of Survival」的第三環節
  • 快速送醫遵循「時間就是大腦」原則
  • 此選項正確

B. 到院後，立即進行一般性及神經學評估 ✅

  • ACLS 指導原則要求到院後立即進行患者病史回顧、神經學檢查（可用 NIH Stroke Scale 或 Canadian Neurological Scale）
  • 此選項正確

C. 設立靜脈路徑時，要用生理食鹽水 ✅

  • ACLS 中風管理要求使用 0.9% 生理食鹽水（normal saline）進行靜脈輸液
  • 避免使用葡萄糖水溶液（會增加中風患者的不良預後）
  • 此選項正確

D. 到院後 20 分鐘內，立即進行神經學評估；45 分鐘內安排緊急無顯影劑之電腦斷層掃描，60 分鐘內判讀無顯影劑之電腦斷層掃描結果 ❌

  • 誤點 1：神經學評估應在 25 分鐘內（非 20 分鐘）完成
  • 誤點 2：非顯影劑 CT 掃描應在 25 分鐘內（非 45 分鐘）完成取得影像
  • 誤點 3：CT 判讀應在 45 分鐘內（非 60 分鐘）由放射科醫師確認是否出血
  • 誤點 4：纖溶治療給藥應在 60 分鐘內（此選項未提及治療給藥，只提判讀）
  • ACLS 時間軸：25 分鐘內完成神經學評估及 CT 掃描 → 45 分鐘內完成影像判讀 → 60 分鐘內開始纖溶治療（若適應症)
  • 此選項誤述時間節點，為答案

答案解析

正確答案：D

ACLS 2025 急性缺血性中風的到院後時間管理遵循嚴格的 "time-dependent" 原則：

時間點應進行事項
到院時快速病史評估、生命徵象監測
25 分鐘內神經學評估（NIH Stroke Scale 或同等評估）及非顯影劑 CT 掃描
45 分鐘內放射科醫師判讀 CT 結果（確認是否出血）
60 分鐘內若為缺血性中風且無禁忌，開始纖溶治療（tPA）給藥

選項 D 將時間軸錯誤地設定為 20 分鐘（神經學評估）、45 分鐘（CT 掃描）、60 分鐘（CT 判讀），違反了 ACLS 指導原則中 25 分鐘內完成神經學評估及影像取得、45 分鐘內完成影像判讀 的核心時間點要求。

核心知識點

  1. Stroke Chain of Survival：社區 → EMS → 運輸 → 醫院診療，缺一不可
  2. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)：院前評估工具，三項症狀若全有中風機率達 85%
  3. "Time is Brain" 原則：ACLS 強調時間管理，每分鐘延遲都會影響患者預後
  4. 到院後 25-45-60 時間軸：ACLS 的黃金時間窗（Golden Hour）核心
  5. 靜脈輸液用生理食鹽水：避免葡萄糖液
  6. 非顯影劑 CT 用途：排除出血性中風，為纖溶治療的必要前置檢查

參考資料

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