急救考年:題

70 歲住院男性，1 小時前突然右側無力，醫師初步懷疑腦中風，以下處置何者較不適當?

A立即驗血糖，血糖值為 40mg/dL，給予 50%葡萄糖溶液

B血氧濃度為 90%，給予氧氣治療

C初步測量血壓為 200/100mmHg，應立即給予 labetalol 10 mg 靜脈注射，以免中風惡化

D電腦斷層顯示無腦出血，會診神經科醫師評估後表示 NIHSS 為 3 分，不須給予血栓溶解劑

詳細解析

本題觀念

急性腦中風患者的血壓管理是臨床重要課題。本題關鍵在於理解：無論是否施行血栓溶解療法（tPA），初期均應遵循 permissive hypertension（容許性高血壓）原則。收縮壓 200 mmHg、舒張壓 100 mmHg 的血壓是中度升高，不應立即給藥降壓。

選項分析

A. 立即驗血糖，血糖值為 40 mg/dL，給予 50% 葡萄糖溶液 ✅（適當）

低血糖（< 60 mg/dL）是可逆性卒中徵兆的常見模擬疾病
急性腦中風患者必須立即檢查血糖並立即糾正（若血糖 < 60 mg/dL）
此處理完全正確

B. 血氧濃度為 90%，給予氧氣治療 ✅（適當）

血氧飽和度 90% 屬於低氧血症
ACLS 與卒中指南建議維持 SpO₂ ≥ 94%
給予補充氧氣以改善腦部灌流，符合標準照護

C. 初步測量血壓為 200/100 mmHg，應立即給予 labetalol 10 mg 靜脈注射，以免中風惡化 ❌（不適當＝答案）

關鍵錯誤：血壓 200/100 mmHg 不符合降壓指徵
根據 2025-2026 AHA/ASA 卒中指南，無論有無 tPA：
- 若無血栓溶解或血管內治療，僅當收縮壓 ≥ 220 mmHg 或舒張壓 ≥ 120 mmHg 時才考慮溫和降壓
- 此患者收縮壓 200 mmHg（< 220）、舒張壓 100 mmHg（< 120），不應降壓
早期過度降壓會危害腦灌流壓（cerebral perfusion pressure），可能加重缺血損傷
Permissive hypertension 原則：中度血壓升高在急性缺血性卒中早期實際上是保護性的，有助維持梗塞邊際區（penumbra）的灌流
Labetalol 雖是適當的降壓藥，但在此血壓值不應使用

D. 電腦斷層顯示無腦出血，NIHSS 為 3 分，不須給予血栓溶解劑 ✅（適當）

NIHSS ≤ 4 通常視為輕度卒中
極輕微或輕度卒中患者（NIHSS < 5），血栓溶解的風險-效益比不利
不施行 tPA 是合理決定

答案解析

答案：C

本題考查急性卒中時的血壓管理策略。關鍵觀念：

Permissive Hypertension 原則：急性缺血性卒中患者的中度血壓升高是生理性代償反應，過度降壓會損害腦灌流。
降壓閾值：
- 無 tPA/血管內治療：SBP ≥ 220 mmHg 或 DBP ≥ 120 mmHg 才降壓
- 有 tPA：需維持 < 185/110 mmHg（給藥前）及 < 180/105 mmHg（24 小時內）
- 此患者 SBP 200 < 220、DBP 100 < 120，不符合降壓指徵
血壓 200/100 mmHg 的意義：
- 代表腦部在試圖維持自動調節（cerebral autoregulation）
- 急性期強行降壓會違反此生理需求
選項 C 的雙重錯誤：
- 診斷錯誤：以為血壓 200/100 mmHg 需要緊急降壓
- 劑量問題：即使要降壓，10 mg labetalol 是初始劑量；但根本上此患者不應降壓

核心知識點

Permissive hypertension：急性缺血性卒中前 24 小時應允許血壓升高，維持腦灌流
Cerebral autoregulation：缺血性卒中患者的自動調節範圍變窄，過度降壓危害
2025-2026 AHA/ASA 指南：降壓門檻 SBP ≥ 220 mmHg 或 DBP ≥ 120 mmHg（無 reperfusion therapy）
Labetalol 的正確使用時機：僅在血壓嚴重升高（SBP > 220）且患者不適合血栓溶解時使用
輕度卒中（NIHSS 3-4）：通常不需 tPA；血壓也應保守管理
血糖與氧氣：立即糾正低血糖和低氧血症，無降壓疑慮

參考資料

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