急救考年:題

某天您在某小型醫院的急診室值班，電腦斷層發生不明原因之故障，無法進行作業。一小時之後，一位 60 歲男性病患被家屬送到急診，告訴您該病患在半小時之前突然右側無力，講話不清楚，吞口水頻頻嗆到並嘔吐。您檢視該名病患時，發現他的 Glascow Coma Scale 只有 E2V2M4，血壓 170/100 mmHg，心跳每分鐘 120 下，下列的處置何者錯誤？

A儘速給予 Aspirin 的治療，在維持呼吸道的情況之下，儘速轉院到有頭部電腦斷層的醫院進行進一步處理

B維持呼吸道的暢通，必要時給予插管，儘速轉院至有頭部電腦斷層的醫院

C病人血壓雖然偏高，但目前不考慮給予降血壓之藥物治療

D雖然心電圖(ECG)是中風治療的常規處置之一，但仍不可以因為作 ECG 而耽誤了轉院以獲取頭部電腦斷層的時間

詳細解析

本題觀念

本題考查急性中風無 CT 下的初期處置，特別強調 airway management 的優先順位 和 aspirin 給予的時機。在無 CT 可用的情況下，應該優先維持呼吸道暢通，轉院至有影像能力的醫院。Aspirin 不應在排除出血性中風前給予，這是此題的核心考點。

患者臨床表現符合急性中風（NIHSS 相當於重症）：

GCS = 8（高度警覺損傷）
右側無力 + 言語不清 + 吞嚥困難 + 嘔吐（吸入性肺炎風險）
高血壓 170/100 mmHg（中風常見）
心跳過速 120 bpm（代償反應）

選項分析

A. 儘速給予 Aspirin 的治療，在維持呼吸道的情況之下，儘速轉院 ❌ 錯誤（答案）

關鍵缺陷：無 CT 確認前給予 aspirin 風險極高
若為出血性中風（hemorrhagic stroke），aspirin 會加重出血，導致患者惡化
正確做法：先取得 CT 排除顱內出血，確認為缺血性中風後再給 aspirin
在無 CT 的低資源環境下，應優先轉院至有影像設備的醫院，由該院團隊判斷並給藥

B. 維持呼吸道的暢通，必要時給予插管，儘速轉院 ✅ 正確

符合 ACLS 急性中風處置首要原則：airway first
此患者 GCS = 8，已達插管指徵（GCS ≤ 8）
吞嚥困難 + 嘔吐 + 意識不清 = 高度吸入性肺炎風險
維持呼吸道是生命徵象穩定的基礎，優先於任何藥物治療
轉院至有 CT 和急性中風團隊的醫院是唯一選擇

C. 病人血壓偏高，但目前不考慮給予降血壓藥物 ✅ 正確

急性中風發作初期的高血壓是 自動調節反應（autoregulation），用以維持缺血腦區的灌流
過度降血壓會惡化腦灌流不足，擴大梗塞範圍
指南建議：除非血壓 > 220/120 mmHg 或有其他急迫指徵（如 ICH），否則急性期前 24 小時內不降血壓
此患者 170/100 mmHg，在觀察範圍內

D. 雖然 ECG 是常規處置，但不可因此耽誤轉院時間 ✅ 正確

ECG 是排除 ACS（acute coronary syndrome）併發症的標準檢查
但 time is brain：acute ischemic stroke 在發作 3-4.5 小時內有 tPA 適應症
ECG 應在轉院準備過程中快速完成（< 5 分鐘），絕不能延誤轉院
優先級：airway > transfer to CT > ECG

答案解析

答案：A

核心邏輯：

無 CT 下不給 aspirin — 無法區分缺血 vs 出血，盲目給藥風險極高
優先順序：
- 第一層：Airway → 插管
- 第二層：轉院（取得 CT）
- 第三層：藥物治療（aspirin 等需在 CT 後決定）
低資源環境策略：在某些無 CT 的設置中，文獻建議延遲 aspirin 至 24-48 小時以規避出血風險；或轉院至有能力的醫院由該院團隊決定用藥

此題強調在資源受限下的臨床優先級判斷，不是只有給藥才是處置。

核心知識點

GCS ≤ 8 的插管指徵
- 保護呼吸道，預防吸入性肺炎
- 本患者 E2V2M4 = GCS 8，已達指徵
Aspirin 在急性中風的角色
- 適用於：確認缺血性中風、無出血跡象
- 禁忌：未排除出血前給予（尤其在無 CT 的環境）
- 劑量：300-325 mg（咀嚼或非腸溶型）
無 CT 環境的決策
- 優先轉院至有 CT/stroke team 的醫院
- 不應盲目給藥；應由有確診能力的醫院決定治療
中風初期血壓管理
- 急性期高血壓是自動調節反應
- 除非 > 220/120 mmHg，否則觀察為主
- 過度降血壓加重腦梗塞
ACLS 中風處置優先級
- Airway → Transfer → Diagnosis (CT) → Therapy (aspirin/tPA/thrombectomy)

參考資料

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