急救考年:題

70歲男性患者因為疑似中風急性發作，於發作後30分鐘內被送到貴院急診室。病人意識清楚，血壓 180/108 mmHg，體溫 38.3℃，血糖 160 mg/dL，唯獨左側肢體無力，電腦斷層無腦出血、無腦腫瘤或腦膿瘍。有關急性缺血性腦中風的治療，以下處置何者有誤？

A血壓 180/108 偏高，可能使中風更惡化，應給予藥物治療

B中風的病人合併癲癇是施打 tPA 的禁忌症。

C病人體溫偏高，應給予降溫，因為體溫偏高會增加腦部耗氧

D病人血糖值仍在可接受的範圍之內，暫不需要給予降血糖的治療

詳細解析

本題觀念

本題考查 ACLS 2025 急性缺血性腦中風的急性期治療處置原則，特別是對於未施打 tPA 患者的血壓、體溫及血糖管理策略。題目為反向題（何者有誤），核心在於釐清各項生命徵象異常的處置時機。

選項分析

A. 血壓 180/108 偏高，可能使中風更惡化，應給予藥物治療 ❌ 【錯誤】

關鍵原則：AHA/ASA 指南對未施打 tPA 患者建議「允許性高血壓」(permissive hypertension)，目標為 ≤220/120 mmHg 在發作後 24-48 小時內
180/108 mmHg 遠低於 220/120 的界值
理由：急性缺血性中風時，高血壓是身體對血管阻塞的自然代償反應，可維持受阻區域的灌注壓（collateral perfusion）
盲目降血壓反而會擴大缺血區，加重神經損傷
本患者在未施打 tPA 的情況下，此血壓高度無須藥物治療

B. 中風的病人合併癲癇是施打 tPA 的禁忌症 ✅ 【正確】

相對禁忌症：活動性癲癇發作被列為 tPA 的相對禁忌症
原因：癲癇發作會增加出血風險，干擾神經學評估
此項陳述正確，符合 ACLS 指南

C. 病人體溫偏高，應給予降溫，因為體溫偏高會增加腦部耗氧 ✅ 【正確】

發熱管理：體溫 38.3℃ 確實超過正常範圍
機制：發熱增加腦部代謝率及氧耗量（Q10 效應），惡化缺血區域的神經損傷
指南建議：主動降溫至 36.5-37.5℃
此項陳述正確，應執行物理或藥物降溫

D. 病人血糖值仍在可接受的範圍之內，暫不需要給予降血糖的治療 ✅ 【正確】

血糖管理目標：AHA/ASA 指南建議維持 140-180 mg/dL（7.8-10 mmol/L）在急性期前 24 小時
本患者血糖 160 mg/dL 位於此範圍內
理由：過度降低血糖（<80 mg/dL）會增加低血糖風險；過高血糖（>180 mg/dL）才需治療
此項陳述正確

答案解析

正確答案：A

本題的核心誤區在於對「允許性高血壓」原則的理解不足。在急性缺血性中風患者中：

血壓管理的分層策略
- 施打 tPA 患者：血壓目標 <185/110 mmHg（過高會增加出血風險）
- 未施打 tPA 患者：允許血壓 ≤220/120 mmHg（允許性高血壓）
- 本患者 180/108 mmHg 在允許範圍內，不應主動降血壓
為何不降血壓
- 急性期高血壓是保護性反應，維持缺血邊界區的灌注
- 過早或過度降血壓會引發"stroke in the zone of penumbra"（半暗帶中風擴大）
- 降血壓時機：應待血管再通後（如機械取栓成功或 tPA 起效）
合併症管理的優先順序
- 發熱：必須降溫（腦耗氧增加）
- 高血糖：監測，待超過 180 mg/dL 才治療
- 高血壓：在允許閾值內，暫時觀察

核心知識點

允許性高血壓是急性中風的關鍵概念
- 未施打 tPA：≤220/120 mmHg（不治療）
- 施打 tPA：<185/110 mmHg（主動控制）
- 特殊情況（心肌梗塞、主動脈剝離、先兆子癇）例外
急性中風的「三高一低」管理
- 高血壓：允許性，勿盲目降低
- 高體溫：主動降溫（每升高 1℃ 腦代謝↑6-10%）
- 高血糖：維持 140-180 mg/dL，避免 <80 mg/dL
- 低血糖：迅速糾正（會加重缺血損傷）
tPA 的相對禁忌症包含
- 近期大手術、創傷
- 活動性內出血或高出血風險
- 活動性癲癇發作
- 血小板計數 <100,000/mm³
- 國際標準化比率 (INR) >1.7
中風患者發熱的危害
- 增加神經元興奮性，加重 excitotoxicity
- 促進細胞凋亡 (apoptosis)
- 臨床研究顯示發熱患者神經預後明顯惡化
- 目標溫度：36.5-37.5℃

參考資料

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