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急救考年:題

急性缺血性中風病患若要使用 tPA，血壓應控制在多少以下？

A220/120 mmHg
B185/110 mmHg
C170/95 mmHg
D140/90 mmHg

詳細解析

本題觀念

本題考查 ACLS 中 tPA (alteplase 組織血漿酶原激活劑) 在急性缺血性中風治療中的血壓管理要求。血壓控制在適當範圍內對於安全給予 tPA 及降低出血併發症風險至關重要。

選項分析

A. 220/120 mmHg

  • 這是 未接受急性再灌流治療患者的血壓目標（< 220/120 mmHg）
  • 不符合 tPA 治療前的要求

B. 185/110 mmHg ✓

  • 根據 AHA/ASA 指南及 NINDS tPA 試驗，tPA 給予前血壓應 < 185/110 mmHg
  • 若血壓 > 185/110 mmHg，需先行血壓控制後才能給藥
  • tPA 給藥後則需維持血壓 < 180/105 mmHg 於 24 小時內

C. 170/95 mmHg

  • 低於法定標準，不是 tPA 給予前的絕對門檻

D. 140/90 mmHg

  • 屬於進階血壓控制目標（ENCHANTED 試驗強化降壓組），但不是 tPA 給予的前置要求

答案解析

正確答案：B

tPA 安全給予的核心原則是預防症狀性顱內出血。NINDS rt-PA 缺血性中風試驗排除了血壓 > 185/110 mmHg 的患者。此後多項觀察性研究證實：

  1. 血壓與出血風險的相關性：

    • 收縮壓 > 170 mmHg 的患者，症狀性顱內出血風險約為收縮壓 141–150 mmHg 患者的 4 倍
    • 這種風險隨收縮壓升高呈線性增加

  2. 臨床流程：

    • 若初始血壓 > 185/110 mmHg → 必須先用短效降壓藥物降至 < 185/110 mmHg（如 IV labetalol、nicardipine）
    • 達到目標血壓後才能給予 tPA
    • 給藥後持續監測，維持 < 180/105 mmHg

  3. ENCHANTED 試驗啟示：

    • 強化降壓（SBP 目標 130–140 mmHg）相比標準目標（< 180 mmHg）可進一步降低出血率
    • 但此為 tPA 給予後的優化策略，非給予前的必要條件

核心知識點

  • tPA 給予前：BP < 185/110 mmHg（絕對前置條件）
  • tPA 給藥後 24 小時內：BP < 180/105 mmHg（維持目標）
  • 其他患者（無再灌流）：BP < 220/120 mmHg
  • 降壓藥物選擇：短效 IV labetalol 或 nicardipine 為首選
  • 關鍵時間窗：血壓控制應在中風發生 3 小時內完成（4.5 小時內接受 tPA 亦可）

參考資料

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