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急救考年:題

76 歲男性被發現倒臥在家中客廳地板，家人打電話給 119，EMT 到患者家中用辛辛那提評估，發現患者有左側手腳無力、說話口齒不清、臉部下垂，疑似中風，以下何者處置正確？

A到達病患家中建議用中風嚴重指數判斷病患是否有大血管栓塞
B判斷患者有中風可能性，應該將患者送至最近可以施打 tPA 的醫院
C到達醫院後，若將疑似中風患者直接送至電腦斷層掃描室，可以所短等待電腦斷層掃描的時間，增加病患施打 tPA 與機械取栓術的機會
D以上皆是

詳細解析

本題觀念

本題評估 ACLS 2025 年指南下，院前中風患者評估與轉運的正確處置原則。考題涵蓋三大核心概念：

  1. 院前中風嚴重程度評估工具（Cincinnati scale）的臨床應用
  2. 患者轉運決策與醫院選擇原則
  3. 醫院內中風快速處置流程與時間敏感性

選項分析

選項 A：到達病患家中建議用中風嚴重指數判斷病患是否有大血管栓塞

✓ 正確。Cincinnati Prehospital Stroke Scale（CPSS）是經實證的院前中風評估工具，評估三項參數：

  • 臉部下垂（Facial droop）
  • 手臂無力（Arm weakness）
  • 說話口齒不清（Speech abnormality）

本題患者呈現上述三項全部陽性症狀，CPSS 評分為 3 分（滿分）。臨床研究證實，CPSS ≥2 時，大血管栓塞（LVO, Large Vessel Occlusion）的預測敏感性達 97%，可有效識別高危中風患者，指導院前處置優先次序與醫院選擇。

選項 B：判斷患者有中風可能性，應該將患者送至最近可以施打 tPA 的醫院

✓ 正確。ACLS 中風演算法強調時間敏感性。tPA（Tissue Plasminogen Activator）須在症狀發作 3-4.5 小時內施打，越早施打效果越佳。院前 EMS 應：

  1. 確認症狀發作時間
  2. 提前通知（prehospital notification）醫院啟動中風小組
  3. 將患者送至具有 tPA 施打能力且能快速進行 CT 影像評估的醫院
  4. 避免運送到無 tPA 能力或距離過遠的醫院，造成時間延遲

選項 C：到達醫院後，若將疑似中風患者直接送至電腦斷層掃描室，可以縮短等待電腦斷層掃描的時間，增加病患施打 tPA 與機械取栓術的機會

✓ 正確。ACLS 2025 指南推薦的「快速中風護理」最佳實踐包括：

  • 非對比 CT 應在患者到達 20 分鐘內完成
  • 部分高效能醫院採用「ED bypass」策略，EMS 直接送患者至 CT/MRI 室，跳過傳統 ED 掛號流程
  • 這策略可顯著縮短「door-to-CT」時間，進而縮短「door-to-needle」（tPA 施打時間）和「door-to-puncture」（機械取栓術時間）
  • 研究顯示，tPA 應在取得 CT 結果後 1 小時內施打，越快越好
  • 機械取栓術需精準診斷大血管栓塞位置，CT/CTA 結果直接影響是否符合適應症

選項 D：以上皆是

✓ 正確。A、B、C 三選項均符合 ACLS 2025 指南中風處置的核心原則。

答案解析

正確答案：D（以上皆是）

ACLS 中風處置的三層邏輯鏈：

第一層（院前評估）

  • 使用標準化評估工具（CPSS）辨識中風與 LVO 高危患者
  • 本題患者 CPSS = 3，應立即啟動院前通知，準備轉運

第二層（患者轉運）

  • 選擇最近且具備 tPA 施打能力的適切醫院（stroke center）
  • 時間敏感：每延遲 1 分鐘，腦組織功能喪失持續進行（時間即腦組織, Time is brain）
  • 提前通知醫院激活中風小組，節省醫院內準備時間

第三層（醫院內快速處置）

  • 採用 ED bypass 或優先 CT 路徑，縮短影像取得時間
  • 快速 CT/CTA 診斷確認病型與血管栓塞位置
  • 決定 tPA 與/或機械取栓術的適應症與優先序

這三層環環相扣，共同目標是在治療時間窗內（symptoms onset → 3-4.5h for tPA，可延長至 24h for mechanical thrombectomy under specific criteria）啟動最適切的再灌流治療。

核心知識點

  1. Cincinnati Prehospital Stroke Scale（CPSS）的臨床應用

    • 評估項目：facial droop、arm weakness、speech abnormality
    • CPSS ≥2 時 LVO 敏感性 97%，用於院前快速分類
    • 不需複雜儀器，任何 EMS 都可執行

  2. 中風患者轉運決策原則

    • 優先轉運至具備 tPA 與機械取栓術能力的 Primary Stroke Center
    • 避免轉運至非中風專科醫院導致時間延遲
    • 提前通知（prehospital activation）減少醫院內等待時間

  3. "Time is Brain" 的具體落實

    • Non-contrast CT：≤20 分鐘（rule out hemorrhage）
    • Door-to-needle（tPA）：目標 ≤60 分鐘（ideal <30 min）
    • Door-to-puncture（mechanical thrombectomy）：目標 ≤90 分鐘
    • ED bypass 策略是降低時間延遲的關鍵創新

  4. tPA 與機械取栓術的時間窗

    • IV tPA：symptom onset 起 3-4.5 小時內
    • Mechanical thrombectomy：在特定條件下可延長至 24 小時
    • 兩者都強調越早介入效果越佳

參考資料

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