急救考年:題

中風患者施打 tPA，下列何者正確？

A血壓目標值應控制在 185-110 到 220/120 mmHg 之區間

B不符合施打 tPA 的中風患者，也不能考慮顱內血栓移除術

C若中風時間符合且無禁忌症，病患可以先接受 tPA 治療後再執行電腦斷層血管攝影術，並考慮接受顱內血栓移除術

D若正在服用口服抗凝劑且 INR 1.5，可以考慮施打 tPA

詳細解析

本題觀念

本題考查中風患者施打 tPA（阿替普酶，tissue plasminogen activator）的適應症、禁忌症及 tPA 與機械式血栓移除術的整合治療策略，涉及 ACLS 2025-2026 年最新指引。

選項分析

A. 血壓目標值應控制在 185-110 到 220/120 mmHg 之區間

血壓管制錯誤：應為 ≤ 185/110 mmHg（不是「到」220/120，該範圍為「上限」）
tPA 治療期間血壓應在 185/110 mmHg 以下，若超過需使用降壓劑（如labetalol、nicardipine）
選項敘述不精確，應排除

B. 不符合施打 tPA 的中風患者，也不能考慮顱內血栓移除術

正確概念的反面表述：2025-2026 指引明確指出，不符合 IV tPA 適應症的患者仍可考慮機械式血栓移除術（mechanical thrombectomy）
舉例：某些患者若 INR > 1.7、有活動性出血或其他 tPA 禁忌症，但有大血管阻塞（CTA 確認），仍可進行 EVT
本選項與現行指引相悖，錯誤

C. 若中風時間符合且無禁忌症，病患可以先接受 tPA 治療後再執行電腦斷層血管攝影術，並考慮接受顱內血栓移除術

核心正確性：IV tPA 應首先給予，不應延遲以等待 EVT 準備
時序邏輯：
1. 患者符合 tPA 條件 → 立即施打 tPA
2. 同時進行 CTA（非延遲）以評估大血管阻塞（LVO）
3. 若 CTA 確認 LVO 且患者符合 EVT 條件 → 準備血栓移除術
4. tPA 與 EVT 為互補治療，應並行而非順序延遲
注意措詞：「先接受 tPA 治療後再執行電腦斷層血管攝影術」描述略不夠精確（實務上 CTA 應盡速進行，不必等 tPA 完全起效），但整體邏輯符合指引「tPA 不延遲，CTA 評估後考慮 EVT」的原則
此選項最符合指引精神，應為正確答案

D. 若正在服用口服抗凝劑且 INR 1.5，可以考慮施打 tPA

禁忌症檢查：tPA 禁忌症包括「治療性抗凝血（therapeutic anticoagulation）」
美國指引：INR ≤ 1.7 被認為為次治療水平（subtherapeutic），理論上可考慮 tPA
但選項敘述有歧義：「正在服用口服抗凝劑且 INR 1.5」未明確區分「Warfarin INR 1.5」與「DOAC + INR 檢測」
- 若為 Warfarin，INR 1.5 ≤ 1.7，指引允許考慮 tPA（但需謹慎評估）
- 若為 DOAC（如 apixaban、rivaroxaban），即使 INR「正常」，仍屬 tPA 禁忌症
ACLS 2025 嚴格標準：為避免出血併發症，實務多採保守態度，口服抗凝劑使用（特別是 DOAC）通常被視為相對禁忌症
本選項易誤導，應排除或選擇更謹慎的表述

答案解析

正確答案：C

2025-2026 AHA/ASA 中風管理指引的核心強調：

IV tPA 優先性：符合條件的患者應立即施打 tPA，不應因準備 EVT 而延遲
同步影像評估：CTA 應盡速進行以評估大血管阻塞（LVO），但不延遲 tPA 施打
互補治療：tPA 與機械式血栓移除術為互補性治療策略，符合條件者應兩者併行考慮
擴展適應症：不符合 IV tPA 條件的 LVO 患者亦可考慮 EVT（如 INR > 1.7、DOAC 使用、出血風險高者）

C 選項完整涵蓋此三層邏輯，是本題唯一完全對應 2025-2026 指引的答案。

核心知識點

tPA 禁忌症速記：治療性抗凝血（INR > 1.7）、近期 DOAC 使用、活動性出血、顱內病變
Warfarin + INR ≤ 1.7：美國指引允許考慮 tPA，但臨床評估仍需謹慎
DOAC 禁忌症：目前指引對 DOAC 使用者施打 tPA 仍持保守態度
血壓管制：tPA 前後血壓 ≤ 185/110 mmHg（非 220/120），需要時用降壓劑
LVO 患者不符合 tPA 時：仍可考慮 EVT（6 小時內，mRS 0-1、ASPECTS ≥ 6、NIHSS ≥ 6）
時序原則：IV tPA 不延遲 → 同步 CTA 評估 → 符合 EVT 條件即進行血栓移除

參考資料

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