下列何者為非?
詳細解析
本題觀念
外傷性休克的管理遵循 ATLS 原則，強調首先進行流體復甦，而升壓劑在出血性休克的早期階段應被避免。本題測試的是對低血量休克初期處置的正確理解。
選項分析
✅ (A) 創傷造成的休克以低血量最常見 創傷性休克中，低血量性休克（hypovolemic shock）由於大出血是最常見的原因。根據 ATLS 分類，出血量占血容積 15% 以上即可引發血流動力學改變，是外傷後休克最主要的類型。
✅ (B) 無法立即得到血型相符的血液在台灣可用 O 型 RH 陽性血代替 O 型 RH 陽性血是全球公認的通用捐獻者血型，在緊急創傷情況下用於無法等待血型相符或交叉配合血液的患者。Rh 陰性患者在急性創傷環境中接收 Rh 陽性血後數周才會產生敏感化，不會立即引發輸血反應，因此是安全的做法。
❌ (C) 低血量休克應儘早使用升壓劑 此陳述為錯誤，是本題答案。根據 ATLS 原則，升壓劑在出血性休克的早期管理中並不建議使用。傳統觀點認為升壓劑在血流動力學尚未建立的低血量狀態下會造成不良後果。首先應優先進行結晶液復甦，只有在充分輸液後仍無法維持血壓時，才考慮使用升壓劑（如去甲腎上腺素）。早期使用升壓劑可能加重組織灌流不足，增加器官損傷風險。
✅ (D) 尿道口有血跡應懷疑有尿道損傷 尿道口出血（血跡）是尿道損傷最重要的臨床徵象，出現於 37–93% 的尿道損傷患者。這是明確的警示信號，應立即進行逆行尿道造影檢查，並避免盲目置入導尿管，以防進一步損傷。
答案解析
低血量休克的初期管理強調快速輸液復甦，而非升壓劑。升壓劑在出血尚未控制且血容積未恢復的情況下會加重微血管灌流不足，導致組織缺氧。根據現代 ATLS 原則，升壓劑僅在大量輸液後血壓仍無法維持時才使用，作為輔助手段。早期使用升壓劑已被證實會增加併發症和死亡率，因此選項 C 的敘述是不正確的。
核心知識點
- ATLS 出血性休克分類：根據出血量（15–30%、30–40%、>40%）分為 I–IV 級，對應不同的血流動力學變化
- 流體復甦優先原則：低血量休克首選晶體液（如乳酸林格液），目標維持灌流壓，避免過度輸液
- 升壓劑的角色限制：升壓劑（如去甲腎上腺素）僅在充分輸液後仍血壓不足時使用；早期使用會加重缺血狀態
- 通用血型：O 型 RH 陽性血是緊急創傷輸血的首選，Rh 敏感化在急性期不會發生
- 尿道損傷的診斷線索：血尿、尿道口血跡、高位前列腺是關鍵徵象，需進行逆行尿道造影確診
參考資料
- Hemorrhagic Shock - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Vasopressors: Do they have any role in hemorrhagic shock? - PMC
- The impact of early administration of vasopressor agents for the resuscitation of severe hemorrhagic shock following blunt trauma - PMC
- Initial resuscitation of hemorrhagic shock - PMC
- Urethral Injuries: Diagnostic and Management Strategies for Critical Care and Trauma Clinicians - PMC
- Use of Rh positive blood in emergency situations - PubMed