25 歲女性墜樓病人，意識清醒、呼吸對稱且正常、到院 BP：70/50mmHg、PR：140/min，經乳酸林格氏液 2000ml 輸液後 BP：100/70mmHg，PR：100/min，X 光檢查發現骨盆及右股骨幹骨折，二十分鐘後 BP：80/60mmHg，PR：120/min，此時應給予 ?

本題觀念

外傷性失血性休克病人經輸液後再次惡化，表示已進入 ATLS Class III 級失血性休克，此時應立即輸血，首選 O 型 Rh 陰性紅血球濃厚液以爭取黃金搶救時間。

選項分析

(A) 已交互配對的同型血 交互配對通常需時 30-60 分鐘，在緊急情況下無法等待。本患者已出現進展性休克徵象（BP 再度下降、HR 上升），此時延遲輸血會增加死亡風險。

(B) 尚未交互配對的同型血 雖然型別相同但尚未交互配對，仍存在不配對血液的風險。在患者血型未知或生命危急時不是首選。本題患者已處於緊急狀態，應立即使用 O 陰性血。

(C) O 型 Rh 陰性紅血濃厚液 O 陰性血被稱為「萬能捐獻者血」，可安全輸注給任何血型患者。ATLS 指引建議 Class III 失血性休克患者應立即輸血，在無法進行交互配對時，O 陰性紅血球濃厚液是標準緊急輸血選項。女性患者使用 O 陰性血可避免 Rh 同種免疫的風險。

(D) 乳酸林格氏液 2000ml 患者已接受過 2000ml 結晶液輸注但仍出現進展性休克，表示單純結晶液輸注無法有效止血與復甦。ATLS 指引明確指出，Class III 級以上休克應輸血產品而非繼續輸液。

答案解析

本患者初始輸液後暫時改善，但 20 分鐘後再次惡化（BP 80/60、HR 120），表示隱性出血持續，已進入 Class III 級失血性休克。骨盆骨折與股骨幹骨折可隱藏 3 公升以上血液流失，單純結晶液輸注已無法提供足夠的輸氧能力與止血復甦。根據 ATLS 指引與大量輸血協議，此時應立即輸注紅血球濃厚液。在患者血型未知或時間緊急時，O 型 Rh 陰性紅血球濃厚液是黃金標準，不需等待交互配對，可立即輸注。此外，O 陰性血對女性患者的優勢在於避免 Rh 同種免疫發生。

核心知識點

1. ATLS 失血性休克分級（Class I-IV）與輸液原則：Class I-II 用結晶液，Class III-IV 應輸血產品
2. 大量輸血協議（Massive Transfusion Protocol）：應用 1:1:1 紅血球濃厚液：新鮮冷凍血漿：血小板，同時進行止血控制
3. O 型 Rh 陰性血的適應症：緊急大出血、患者血型未知、時間緊迫無法等待交互配對，特別是女性患者可避免 Rh 免疫
4. 骨盆與股骨骨折的隱性出血風險：骨盆骨折可致 >2.5L 失血，股骨幹骨折可致 1-2L 失血
5. 進展性休克的臨床辨識：初期輸液改善後再度惡化為不穩定患者，表示持續出血，需要升級治療層級

參考資料

1. Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines
2. Control of pelvic fracture–related hemorrhage
3. Massive hemorrhage and emergency transfusion
4. Uncrossmatched blood transfusions for trauma patients in the emergency department
5. The ATLS® classification of hypovolaemic shock