初級縫合適合下列何種傷口?

本題觀念

初級縫合（primary closure）是外傷處理的基本技術，適用於低汙染風險、未受損傷的新鮮傷口。傷口汙染程度決定了是否能進行初級縫合，高汙染傷口需採用延遲縫合策略。

選項分析

(A) 污染情況較低的傷口 初級縫合的指標就是針對低汙染傷口。根據外科傷口分類，Class I（清潔傷口）可進行初級縫合，感染率為 1-5%。此選項符合初級縫合的應用條件。

(B) 污染情況較高的傷口 高汙染傷口（Class III/IV）不適合初級縫合，應採用延遲縫合（delayed primary closure），通常在 4-6 天後進行。直接初級縫合會增加感染風險，違反傷口處理原則。

(C) 貓咬傷無法適當清洗之傷口 貓咬傷是高風險傷口，易被 Pasteurella multocida 汙染，感染率高達 30.8%。特別是無法適當清洗的貓咬傷，具有深層穿刺特性，初級縫合會顯著提高感染風險，臨床上明確禁忌進行初級縫合。

(D) 任何傷口皆可 絕對錯誤。初級縫合有明確限制，不是所有傷口都適合。感染傷口、高汙染傷口、異物殘留或延遲就醫的傷口應採用其他縫合方式。

答案解析

正確答案是 (A)。初級縫合適用於低汙染風險的新鮮傷口。臨床判斷傷口汙染程度時，應考量受傷原因、受傷部位、受傷後經過時間。清潔傷口可於受傷後 18 小時內（頭部傷口 24 小時內）進行初級縫合。相反地，高汙染傷口（如貓咬傷）、無菌技術嚴重破損的傷口，或就醫時間過長的傷口，都應避免初級縫合，改採延遲縫合或開放性引流，以降低感染風險。

核心知識點

1. 傷口汙染程度分為四級（I 清潔、II 清潔-汙染、III 汙染、IV 汙染感染），只有 Class I 傷口可進行初級縫合
2. 貓咬傷因深層穿刺且易被 Pasteurella 汙染，屬高風險傷口，禁止初級縫合
3. 初級縫合的時間限制：清潔傷口 18 小時內（頭部 24 小時內），超過此時限需改採延遲縫合

參考資料

1. Laceration Repair: A Practical Approach | AAFP
2. Wound Closure Techniques - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Wound Classification - StatPearls - NCBI Bookshelf
4. Choice of Primary Repair in Animal Bite Wound: A Novel Management Strategy - PMC
5. Practical Review of the Management of Animal Bites - PMC