關於孕婦腹部創傷之敘述，下列何者為真 ?
詳細解析
本題觀念
孕婦腹部創傷評估的原則與非孕婦患者基本相同，但需考慮子宮大小、羊膜囊保護作用及胎兒安全。評估工具（次級評估、腹膜灌洗適應症）多數與非孕婦患者一致，但某些細節有差異。
選項分析
(A) 只有面臨嚴重腹部創傷時，胎兒會較危險。 此敘述不正確。胎兒危險與創傷嚴重程度有關，但即使輕微創傷也可能導致流產、早期破水（amniotic fluid leakage）或胎盤剝離。胎兒危險不限於「嚴重」創傷情況。
(B) 羊水漏出是需要住院的。 此敘述正確。根據ATLS指引，羊水漏出（amniotic fluid leakage）是需要住院治療的指標。即使羊水漏出量較少，仍可能導致感染、早產或其他併發症風險，必須住院監測和管理。
(C) 腹膜灌洗(peritoneal lavage)之適應症與非孕婦患者不同。 此敘述不正確。腹膜灌洗的診斷適應症原則上相同，但在孕婦（特別是第三孕期）中，腹膜灌洗有禁忌症風險——高度危險傷及子宮底部，因此實務上應優先採用FAST超音波或CT影像。適應症本身並未改變，而是相對禁忌症增加。
(D) 腹部中空器官穿刺傷在懷孕晚期比前期容易發生。 此敘述缺乏根據。中空器官穿刺傷（如腸穿孔）發生機率與創傷機制、力道有關，而非孕期階段。晚期因子宮增大可能改變腹部臟器位置，但這不代表「容易發生」穿刺傷。
(E) 次級評估型式與非孕婦患者不同。 此敘述不正確。次級評估的流程（系統性檢查各身體區域）與非孕婦患者基本相同。孕婦額外需評估子宮收縮、陰道出血、胎心跳等產科指標，但次級評估本身的型式和步驟並無改變。
答案解析
本題答案為 B。羊水漏出是孕婦腹部創傷後的重要警訊，標示著羊膜囊的完整性受損，可能導致宮內感染、早產、臍帶脫垂等嚴重併發症，因此必須住院密切監測和管理。根據ATLS及產科創傷指引，amniotic fluid leakage 被明確列為需要住院的指標。其他選項涉及的概念如適應症、評估型式、胎兒危險程度等，與實際臨床指引不符。
核心知識點
- 孕婦腹部創傷的次級評估流程與非孕婦患者基本相同，但需加入產科專項檢查（子宮收縮、陰道出血、胎心率）
- 羊水漏出（amniotic fluid leakage）是明確的住院指標，提示羊膜囊破裂風險
- 孕婦腹膜灌洗相對禁忌（尤其第三孕期），應優先採用FAST超音波或CT影像評估
- 孕婦腹部創傷評估應納入胎兒健康監測（胎心率、胎動、超音波檢查）
- 輕微創傷也可能威脅胎兒（流產、早期破水、胎盤剝離），危險程度不限於「嚴重」創傷
參考資料
- Initial evaluation and management of major trauma in pregnancy - UpToDate
- Diagnostic peritoneal lavage for blunt trauma in pregnant women - PubMed
- Evaluation of blunt abdominal trauma occurring during pregnancy - PubMed
- Imaging of Trauma: Part 2, Abdominal Trauma and Pregnancy - AJR
- Trauma in Pregnancy: Assessment, Management, and Prevention - AAFP
- Trauma in the Obstetric Patient: A Bedside Tool - ACEP