32 歲男性於 30 分鐘前被歹徒刺傷頸部，理學檢查發現病人呈現發紺、呼吸困難、脖子腫脹、傷口處出血不止，下一步最好如何處置？

本題觀念

穿透性頸部外傷伴有呼吸道阻塞徵象時，須依 ATLS 優先序處置：先處理立即致命的氣道威脅（發紺、呼吸困難），再處理出血。此情況下，經鼻插管會加重潛在的喉部/氣管損傷，緊急氣管切開術才是標準做法。

選項分析

(A) 立即經鼻插管，接上呼吸器 經鼻插管在有喉部或氣管損傷可能的頸部外傷中不適宜，因為管子經過受傷的上氣道時會加重組織損傷、增加氣道閉塞風險，並可能造成皮下氣腫或縱隔氣腫。此選項雖然意圖是改善呼吸，但方法不當。

(B) 行緊急氣管切開術，以改善呼吸狀況 緊急氣管切開術（Emergency Cricothyrotomy）是穿透性頸部外傷合併氣道威脅時的標準救命手術。它繞過受傷的喉部和上氣管，直接在甲狀軟骨膜部位建立氣道，既能迅速恢復呼吸，又能避免進一步加重上氣道傷害。這是符合 ATLS A-B-C 順序（氣道優先）的正確決策。

(C) 打開傷口找出血點，並以止血鉗出血 嚴格禁止在急診室探查或打開頸部傷口，因為這會脫落已止血的血栓，導致無法控制的大出血而快速失血。止血應採用加壓止血，讓外科醫生在開刀房進行定義性治療。此選項危害極大。

(D) 立即給予加壓止血，並急送開刀房 加壓止血是控制頸部出血的正確初步措施，但此患者當下最急迫的威脅是呼吸困難和發紺（氣道危害），並非單純出血。雖然最終需送開刀房，但在送院前必須先處理致命的氣道問題，否則患者會因缺氧而死亡。

答案解析

正確答案是 (B)。在 ATLS 的主要檢視（Primary Survey）中，「氣道及脊椎保護」是第一優先。此患者呈現發紺、呼吸困難和脖子腫脹，表示上氣道已有顯著阻塞或將要阻塞。在穿透性頸部外傷情況下，經鼻或經口插管風險高（可加重喉部/氣管損傷），而緊急氣管切開術能在數分鐘內於甲狀軟骨膜部位建立安全的呼吸道，繞過受傷區域，是搶救此患者的關鍵措施。待氣道確保後，才能安全地控制出血並運送至開刀房進行最終手術修復。

核心知識點

1. ATLS 氣道優先原則：穿透性頸部外傷合併呼吸困難時，立即保護氣道優於控制出血；氣道阻塞導致缺氧死亡的時間遠短於失血。
2. 經鼻/經口插管的禁忌：在疑似喉部、氣管、咽部損傷的情況下，插管會加重損傷並造成完全氣道閉塞；並可能引發皮下氣腫或縱隔氣腫。
3. 緊急氣管切開術的優勢：繞過受傷區域、快速建立氣道、不依賴插管技術；在戰術急救場景或設備受限時同樣有效；是穿透性頸部外傷的標準做法。
4. 頸部傷口處理禁忌：急診室內絕不能探查、挖掘或打開傷口，以免脫落已形成的止血血栓導致失控大出血；初步止血採加壓法，最終治療由外科醫生在開刀房執行。
5. 失控頸部出血的致命性：穿透性頸部損傷造成的失血可在數分鐘內導致死亡，是創傷死亡的主要原因之一，強調現場正確優先序的重要性。

參考資料

1. Airway Management for Penetrating Neck Trauma: A Case Report
2. Initial management of blunt and penetrating neck trauma - BJA Education
3. Penetrating Neck Trauma - StatPearls
4. EMRA Bullet Points: Penetrating Neck Trauma
5. Airway Management in Trauma - PMC
6. EAST Practice Management Guidelines - Penetrating Neck Injuries