急救考年:題
一位建築工人自 2 樓高跌落導致雙跟骨骨折，送至急診時意識清楚、生命徵象穩定，患者主訴嚴重雙腳跟痛與下背痛，雙下肢脈博強且無其它變形，應安排何種檢查協助診斷?
AA. 血管攝影 。
BB. 量測腔室壓力
CC. 逆行性尿道攝影(retrograde urethrogram)。
DD. 都卜勒超音波。 E. 完整脊椎 X 光。
詳細解析
本題觀念
高能量創傷（從 2 樓跌落）造成雙跟骨骨折，患者伴有下背痛。此情況下應優先識別創傷的致命性或致殘性損傷，特別是脊椎損傷，而非進行周邊骨骨折的詳細影像檢查。
選項分析
(A) 血管攝影 用於評估血管損傷，但患者雙下肢脈搏強且無其他變形或異常，提示血流灌流良好。無血管損傷的臨床徵象，血管攝影不必要。
(B) 量測腔室壓力 用於診斷 compartment syndrome（肌肉筋膜室症候群），通常在懷疑此症時進行。患者主要症狀是骨折疼痛，未有典型筋膜室症候群跡象如進行性疼痛加劇或神經血管惡化。
(C) 逆行性尿道攝影 用於評估尿道損傷，主要適應症是骨盆骨折伴有尿道損傷風險（如恥骨聯合分離、恥骨骨折）。本案患者跌落傷害主要在雙下肢，無骨盆損傷的臨床線索。
(D) 都卜勒超音波 用於評估血管血流，但患者已有明確脈搏和血流灌流表現。相較於其他檢查，無迫切需要。
答案解析
答案為 (E) 完整脊椎 X 光。根據 ATLS 創傷評估原則，從高處跌落導致雙跟骨骨折的患者具有脊椎損傷的高風險。下背痛是脊椎損傷的重要臨床線索。此種高能量軸向負荷創傷可導致胸椎或腰椎壓迫骨折，發生率可達 10% 左右。在創傷的二級調查（Secondary Survey）中，評估脊椎損傷是必要的診斷步驟，以排除致殘性損傷。完整脊椎 X 光（包括頸椎、胸椎、腰椎）應優先於周邊骨骨折的詳細檢查。
核心知識點
- 跟骨骨折（尤其雙側）常伴隨脊椎損傷，特別是胸腰椎壓迫骨折，應主動篩檢。
- ATLS 創傷評估中，脊椎損傷的識別優先於周邊骨骨折進一步檢查，以避免遺漏致命或致殘性損傷。
- 下背痛結合高能量創傷機制是脊椎損傷的重要臨床線索，必須進行完整脊椎影像評估。