急救考年:題
70 歲男性病人由火場被救出，燒傷面積約 50%，且多分佈於上半身及頭頸部，意識清醒，下列處置何者優先？
AA. 維持呼吸道暢通，考慮氣管內管插管並給予高濃度氧氣。
BB. 傷口清創及包紮以避免體液流失。
CC. 建立大口徑靜脈通路，並給予大量乳酸林格氏液。
DD. 插上導尿管監測尿量。
詳細解析
本題觀念
燒傷患者的初期處置遵循 ABCDE 原則，其中氣道通暢是最優先的考慮。當燒傷面積達 50%、且分佈於上半身及頭頸部時，吸入性損傷的風險極高，早期氣管內插管是預防氣道梗塞的關鍵。
選項分析
(A) 維持呼吸道暢通，考慮氣管內管插管並給予高濃度氧氣。 符合 ATLS 初級檢查（Primary Survey）中的 A（Airway）原則。50% 燒傷且分佈於上半身頭頸部的患者，具備吸入性損傷的高危因素，包括面部深度燒傷、聲音沙啞、吞嚥困難等。熱傷害會導致咽部、聲帶及聲門下腔快速腫脹，數分鐘內可能發生氣道梗塞，因此早期插管是必要的預防措施。
(B) 傷口清創及包紮以避免體液流失。 傷口清創及包紮是燒傷的重要管理措施，但屬於後續的局部處置，不符合初期優先處置的原則。若不先確保氣道暢通，患者可能在清創前發生呼吸衰竭。
(C) 建立大口徑靜脈通路，並給予大量乳酸林格氏液。 液體復甦是燒傷治療的重要環節，用於補充大量體液流失，但在 ABCDE 中屬於 C（Circulation）的範疇。液體復甦應在確保氣道通暢後進行，過度積極的液體輸注也會加重氣道水腫。
(D) 插上導尿管監測尿量。 導尿管用於監測液體復甦的效果，是評估灌流狀態的指標，但同樣屬於後續步驟，不是初期優先處置。
答案解析
本題答案為 (A)。大面積燒傷患者尤其是頭頸部、上半身受傷時，需優先按照 ATLS ABCDE 原則評估。氣道通暢（Airway）是首要任務，因為直接熱傷害和吸入性損傷導致的上氣道水腫發展迅速，若等待其他措施，患者可能在數小時內失去自然氣道。早期氣管內插管及氧療可預防呼吸衰竭並為後續治療爭取時間。液體復甦（C）雖然同樣重要，但必須在氣道穩定後才能進行，因為過度輸液會加重上氣道水腫。
核心知識點
- ATLS ABCDE 原則： 氣道（A）優於循環（C），氣道梗塞可在分鐘內奪命
- 吸入性損傷高危因素： 燒傷面積 ≥ 40-50% TBSA、頭頸部/臉部深度燒傷、密閉空間火災、意識清醒（保護性反射完整時機窗有限）
- 上氣道水腫時間軸： 熱傷害導致水腫在數分鐘至數小時內發生，早期插管可避免緊急手術處置（氣管切開）