急救考年:題
22 歲體操選手在練習平衡木時不慎摔落，直接跨坐在平衡木上，到院意識清楚、生命徵象穩定，主訴下腹痛，及難以解出小便，何種處置較適當？
AA. 應放置單導尿管收集尿液檢查，以排除泌尿道傷害
BB. 若發現尿道口有血，應將血塊清除後再放導尿管
CC. 若發現陰囊有血腫就不可隨意放置導尿管
DD. 應該由恥骨上打顯影劑入膀胱作造影檢查
詳細解析
本題觀念
陰囊血腫是嚴重泌尿道損傷的臨床表徵，提示可能存在尿道破裂或血腫。當懷疑尿道傷害時，盲目放置導尿管會加重傷害，因此應進行逆行尿道造影檢查確認診斷，才能決定適當的置管策略。
選項分析
(A) 應放置單導尿管收集尿液檢查，以排除泌尿道傷害 此項忽視了臨床徵象的重要性。盲目放置導尿管可能轉換部分尿道破裂為完全破裂，因此不能因為要進行檢查就立即置管。應先進行逆行尿道造影來排除尿道傷害。
(B) 若發現尿道口有血，應將血塊清除後再放導尿管 此項危險且不當。尿道口出血是尿道損傷的典型表徵，應立即進行逆行尿道造影檢查。盲目清除血塊並直接置管會加重尿道傷害，甚至導致嚴重出血。
(C) 若發現陰囊有血腫就不可隨意放置導尿管 此項正確。陰囊血腫表示存在嚴重的泌尿道損傷，直接進行尿道導尿會進入血腫區域，導致出血和感染。應進行逆行尿道造影確認損傷程度，若診斷為完全破裂，應選擇恥骨上膀胱造瘻進行引流。
(D) 應該由恥骨上打顯影劑入膀胱作造影檢查 此項順序錯誤。逆行尿道造影應該先於膀胱造影進行，以確認尿道的完整性。若尿道正常，才能安全地進行導尿。膀胱造影是用來檢查膀胱破裂，而不是用來排除尿道傷害。
答案解析
陰囊血腫是泌尿道損傷的重要警示訊號，提示可能存在尿道破裂。臨床上發現任何泌尿道損傷的徵象（包括陰囊血腫、尿道口出血、下腹痛及排尿困難），都應該停止盲目置管，而是先進行逆行尿道造影檢查確認診斷。若診斷為尿道完全破裂，應選擇恥骨上膀胱造瘻建立引流，避免直接尿道操作導致嚴重併發症。直接放置導尿管會將部分破裂轉為完全破裂，增加日後尿道狹窄的風險。
核心知識點
- 陰囊血腫為泌尿道嚴重損傷的表徵，表示可能存在尿道破裂或膀胱損傷
- 懷疑尿道傷害時必須先進行逆行尿道造影檢查，不可盲目置導尿管
- 尿道造影正常後才能安全放置導尿管；若診斷為完全破裂應進行恥骨上膀胱造瘻