急救考年:題
車禍受傷之病患，檢測其神經學狀態，發現意識不清，對疼痛有屈關節緊張，只能發聲，且於疼痛刺激時眼睛才張開。請問依 GCS（Glasgow coma scale）評估為以下何者？
AA. E3M4V2
BB. E3M3V3
CC. E2M3V2
DD. E2M4V3
詳細解析
本題觀念
Glasgow Coma Scale（GCS）是評估患者意識狀態的客觀工具，由眼睛睜開（E）、發聲反應（V）、運動反應（M）三個分項組成，各分項分別評分後相加。本題透過臨床徵象（意識不清、疼痛時屈曲、發聲、痛覺睜眼）推導 GCS 分數。
選項分析
(A) E3M4V2 眼睛睜開 E3（聲音刺激時睜開）與題目不符，題目明確敘述「於疼痛刺激時眼睛才張開」（E2）；運動反應 M4（正常屈曲）亦不符合「屈關節緊張」（M3 病態屈曲）的臨床表現。
(B) E3M3V3 眼睛睜開評分錯誤，患者未能自發睜眼或聲音刺激時睜眼，而是需要疼痛刺激才能睜眼（E2）；發聲反應 V3（不連貫的詞語）過高，患者「只能發聲」提示只有不清楚的音聲（V2）。
(C) E2M3V2 眼睛睜開 E2 符合「疼痛刺激時眼睛才張開」；運動反應 M3 符合「屈關節緊張」（病態屈曲/去皮質體姿勢）；發聲反應 V2 符合「只能發聲」（不清楚的音聲/呻吟）。此為正確答案。
(D) E2M4V3 眼睛睜開 E2 正確，但運動反應 M4（正常屈曲）不符合題目所述的異常屈曲（M3）；發聲反應 V3 過高，患者僅能發出不清楚聲音，非不連貫的詞語。
答案解析
患者對疼痛刺激時眼睛才睜開，對應 GCS 眼睛睜開分項的 E2；發聲「只能發聲」表示僅發出不清楚的音聲，對應 V2（incomprehensible sounds）；而「屈關節緊張」是病態屈曲反應（decorticate posture），這是對疼痛刺激的異常運動反應，對應 M3（abnormal flexion）。三項相加為 E2M3V2，總分 7 分，屬於嚴重意識障礙（GCS 3-8 為重症）。
核心知識點
- GCS 眼睛睜開（E）：E1 無反應、E2 痛覺反應、E3 聲音反應、E4 自發睜眼，分數愈低表示意識愈不清楚
- GCS 運動反應（M）：M6 遵從命令、M5 定位痛覺、M4 正常屈曲、M3 病態屈曲（去皮質體姿勢）、M2 去小腦體姿勢、M1 無反應
- GCS 發聲反應（V）：V5 定向清楚、V4 混亂、V3 不連貫詞語、V2 不清楚音聲、V1 無反應；GCS ≤8 為重症腦傷需考慮氣道保護