使用快速引導插管(RSI；Rapid Sequence Induction)時，應注意之相關事項，以下敘述何者為非？
詳細解析
本題觀念
快速引導插管（RSI）是創傷病患緊急氣道處理的關鍵技術。使用 Succinylcholine 時需重視禁忌症，包括特定創傷類型與高血鉀風險患者，同時須考慮顱內壓升高患者的處理策略與預前給藥時機。
選項分析
✅ (A) 若病人有很嚴重的顏面外傷/骨折、或已出現明顯的上呼吸道阻塞的現象時皆不可使用 RSI。 嚴重顏面外傷合併上呼吸道明顯阻塞時，確實應避免使用 RSI。此時應考慮清醒纖維光學插管或外科氣道（喉頭切開）等替代策略，因為 RSI 涉及快速肌肉麻痺，可能導致氣道喪失與無法有效通氣。此陳述正確。
❌ (B) 高血鉀症和大面積壓碎傷為達到最好的插管條件，應給予 Succinylcholine 1.0-1.5 mg/kg 快速靜脈注射。 此陳述為本題答案。高血鉀症是 Succinylcholine 的絕對禁忌症。Succinylcholine 的去極化作用會導致血清鉀升高 0.3-1 mEq/L，但在易發生高血鉀的患者（包括大面積壓碎傷超過 48 小時、重度燒傷超過 48 小時、坐骨神經損傷等）中，血鉀可升高 5-10 mEq/L，引發致命性心律不整與心跳停止。故高血鉀症與大面積壓碎傷患者絕對禁用 Succinylcholine，應改用 Rocuronium 或其他非去極化藥物。此選項錯誤。
✅ (C) 對懷疑有顱內壓力昇高的病患，爲防止因 Succinylcholine 引起之肌肉顫動而造成腦壓上升，可再給予 Vecuronium 0.01 mg/kg 靜脈注射。 給予低劑量 Vecuronium（去極化藥物劑量的十分之一，約 0.01 mg/kg）作為預前給藥，可防止 Succinylcholine 引發的肌肉顫動（fasciculation），理論上能降低肌肉顫動造成的顱內壓上升。此為臨床上的合理做法，雖然最新證據表明此法在頭部創傷患者中改善神經預後的證據有限，但其在預防肌肉顫動方面仍有臨床價值。此陳述正確。
✅ (D) 對尚有反應的病患，應在麻痺病人前 2-3 分鐘給予靜脈注射 lidocaine 1-1.5 mg/kg，以降低因刺激氣管所可能引起的咳嗽反射。 Lidocaine 在 RSI 中作為預前給藥（劑量 1.5 mg/kg），可以透過阻斷氣管刺激反應、降低交感神經興奮性，進而減少氣道刺激引發的咳嗽與升血壓反應。給藥時機約在肌肉麻痺前 2-3 分鐘，使藥物達到有效濃度。此陳述正確。
答案解析
本題答案是 (B)。Succinylcholine 在高血鉀症與大面積壓碎傷患者中是禁忌的。Succinylcholine 的去極化機制會顯著升高血清鉀，在易高血鉀患者中可升高 5-10 mEq/L，導致嚴重心律不整與心跳停止。大面積壓碎傷超過 48 小時、重度燒傷超過 48 小時等情況下，應完全避免使用 Succinylcholine，改用 Rocuronium 等非去極化藥物。而選項 A、C、D 的敘述皆符合 RSI 的臨床準則。
核心知識點
- Succinylcholine 絕對禁忌症包括已知高血鉀症、大面積壓碎傷（>48 小時）、重度燒傷（>48 小時）、坐骨神經損傷等
- RSI 預前給藥包括 Lidocaine（降低氣道刺激反應）、Vecuronium 低劑量（防止去極化肌肉顫動）、Fentanyl（降低交感神經反應）
- 嚴重顏面外傷合併上呼吸道阻塞應避免 RSI，考慮清醒纖維光學插管或外科氣道
參考資料
- Rapid Sequence Intubation (RSI) • LITFL • CCC Airway
- Rapid Sequence Intubation in Traumatic Brain-injured Adults
- Pretreatment drugs for RSI • LITFL • CCC Airway
- Airway in Maxillofacial Trauma • LITFL • CCC Airway
- Airway Management of the Patient with Maxillofacial Trauma: Review of the Literature and Suggested Clinical Approach