20 歲女性，騎機車與小貨車相撞，彈落於五公尺外，且未戴安全帽，當場昏迷。理學檢查臉部血肉模糊並傷及骨頭，血壓 50/30mmHg，心跳 140/分，呼吸 26/分，低血容性休克最早之徵象為下列何者？

本題觀念

低血容性休克（hypovolemic shock）的早期代償徵象主要是交感神經興奮導致的心跳加快，這是身體在血壓下降前主動提高心輸出量的第一反應機制。根據 ATLS 分類，心跳加快發生於血容量損失 15%（Class II）時，甚至先於血壓下降。

選項分析

(A) 意識不清 意識不清通常出現於休克進展的晚期，此時已經發生了明顯的腦灌流不足。在低血容性休克的早期代償期，意識仍保持清楚或僅有輕微躁動，不是最早徵象。

(B) 尿量減少 尿量減少是由於腎灌流下降導致，但需要一定時間才能表現為尿量的變化。相比之下，交感神經反應（心跳加快）是立即的代償機制，發生得更早。

(C) 血壓降低 這是休克的晚期徵象，而非早期。ATLS 強調血壓在代償機制失效前往往保持正常，血壓下降表示身體已無法代償血容量損失，此時休克已進展到 Class III 或以上。

(D) 心跳加快 心跳加快（tachycardia）是低血容性休克最早的異常生命徵象。交感神經系統對血容量不足的反應是增加心率以維持心輸出量（Cardiac Output = Heart Rate × Stroke Volume），這發生在血壓下降之前，是身體的關鍵代償機制。

答案解析

正確答案是 (D) 心跳加快。在低血容性休克的早期階段，身體的代償機制首先啟動交感神經系統，使心跳加快以增加心輸出量來維持組織灌流。根據 ATLS 分類，Class II 低血容性休克（血容量損失 15-30%）的特徵是心率大於 100 次/分，但血壓仍保持正常。這是因為代償機制暫時能維持血壓，但代償的代價是心率升高。其他選項（意識不清、尿量減少、血壓降低）均為休克進展後期的表現，發生時間都晚於心跳加快。

核心知識點

1. ATLS 低血容性休克分類：Class I（<15% 血容量損失，心率 <100、血壓正常）→ Class II（15-30% 損失，心率 >100、血壓正常）→ Class III（30-40% 損失，心率 >120、血壓下降）→ Class IV（>40% 損失，心率 >140、血壓明顯下降）
2. 代償 vs 失代償：早期低血容性休克處於代償期，交感神經興奮增加心率維持灌流；血壓下降表示代償失效，已進入失代償期
3. 生命徵象順序：心跳加快 → 呼吸加快 → 皮膚灌流變化 → 尿量減少 → 血壓下降 → 意識改變（由交感神經反應到中樞神經系統缺血的進展）

參考資料

1. Hypovolemia and Hypovolemic Shock - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Hemorrhagic Shock - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. The ATLS® classification of hypovolaemic shock: A well established teaching tool on the edge? - Injury Journal
4. Hypovolemic Shock Clinical Presentation - Medscape eMedicine
5. 休克 - 臺北榮總護理部健康e點通