急救考年:題
骨盆骨折的病人，常需施行何種檢查 ?
AA. 肛診。
BB. 逆向性尿道攝影。
CC. 腹部超音波。
DD. 以上皆是。
詳細解析
本題觀念：
骨盆骨折後的評估需採用多模式診斷方法，結合臨床檢查與影像檢查，以評估對泌尿道、直腸及腹部臟器的潛在傷害。
選項分析
(A) 肛診。 肛診在 ATLS 第 10 版後已被移除用於評估尿道傷害，因其敏感度僅 2%。然而，肛診仍具臨床價值，可評估直腸完整性、括約肌張力及直腸內出血，這在骨盆骨折患者評估中仍然重要。
(B) 逆向性尿道攝影。 逆向性尿道攝影（retrograde urethrography, RUG）是評估尿道傷害的標準影像檢查。當患者出現尿道口出血或肛診發現高位前列腺時，應在導尿前先進行此檢查以確認尿道破裂。
(C) 腹部超音波。 超音波用於評估腹部臟器傷害與腹內出血，特別是 FAST（Focused Assessment with Sonography in Trauma）檢查，可快速評估盆腔與腹部液體積聚。
(D) 以上皆是。 骨盆骨折患者的完整評估確實需要上述三種檢查方式。肛診可評估直腸與神經狀況，逆向性尿道攝影評估尿道傷害，腹部超音波評估臟器與內出血。根據 ATLS 創傷評估原則，多模式評估能提供最完整的骨盆及其他臟器傷害資訊。
答案解析
骨盆骨折是高能量創傷的結果，常伴隨泌尿道、直腸及腹腔臟器傷害。ATLS 建議針對骨盆骨折患者進行全面評估：肛診檢查直腸完整性及高位前列腺（提示尿道傷害），逆向性尿道攝影確認尿道破裂，腹部超音波快速評估腹內出血與臟器傷害。這三項檢查互補，提供完整的創傷評估。
核心知識點
- 骨盆骨折患者需進行多模式診斷評估，包括臨床檢查與影像檢查
- 肛診可評估直腸完整性、括約肌功能及高位前列腺；逆向性尿道攝影評估尿道傷害；腹部超音波評估腹內臟器與出血
- 尿道口出血或肛診異常應於導尿前先進行逆向性尿道攝影