急救考年:題
出血性休克首先改變的是 ?
AA. 血紅素。
BB. 心率。
CC. 神智。
DD. 血壓。
詳細解析
本題觀念
出血性休克時身體啟動代償機制，各項生理指標依血液喪失量而依序改變。心率是最先改變的生命徵象，通常在血液喪失 15% 時即開始升高，先於血壓下降。
選項分析
(A) 血紅素。 血紅素隨著出血量增加會下降，但此變化較為滯後。因為出血導致血液喪失後，身體會啟動內液轉移機制，組織液進入血管補充循環血量，導致血液稀釋，血紅素濃度才逐漸下降。此變化發生在心率變化之後。
(B) 心率。 心率是出血性休克中首先改變的生命徵象。當血液喪失達 15%（約 750 mL）時，交感神經系統激活，心率開始升高以增加心輸出量，以維持組織灌流。此機制出現在血壓下降之前，是身體最早啟動的代償反應。
(C) 神智。 神智改變（意識混亂、煩躁不安）出現在較晚的休克階段，通常發生在血液喪失超過 40% 時。此時大腦灌流不足，才導致中樞神經症狀出現，是出血性休克進展到失代償階段的表現。
(D) 血壓。 血壓在出血初期（15-30% 血液喪失）時可能維持正常或僅輕微下降，因為代償機制維持收縮壓。直到血液喪失超過 30-40% 時，血壓才明顯下降，代表進入失代償期。因此血壓下降是較晚的徵象。
答案解析
根據美國外傷學院 (ACS) ATLS 分類，出血性休克的代償階段（Class 1-2，血液喪失 15-30%）首先表現為心率升高和呼吸加速，以增加心輸出量維持血壓及組織灌流。相較之下，血紅素濃度下降較慢（因為組織液進入血管），血壓在代償機制充分時可維持近似正常，而神智改變則出現在失代償期（Class 4，血液喪失 >40%）。因此心率是最先改變的生命徵象。
核心知識點
- 出血性休克分類：Class 1（<15%）心率正常或輕微升高；Class 2（15-30%）心率 100-120 次/分、呼吸加速、脈壓變窄；Class 3（30-40%）明顯血壓下降；Class 4（>40%）失代償狀態
- 交感神經代償機制：血液喪失時交感神經立即激活，引發心率加速、周邊血管收縮、RAAS 啟動，優先保護腦心腎灌流
- 生理指標變化順序：心率↑ → 呼吸↑ → 脈壓狹窄 → 血壓↓ → 神智改變，而血紅素下降因內液轉移較為滯後