有關小兒外傷與成人外傷之比較，下列敘述何者為非？

本題觀念

小兒與成人外傷的生理、解剖差異導致傷害模式與臨床表現不同。本題考查小兒胸部外傷的重要特性：小兒胸壁更具彈性，肋骨未完全骨化，容易發生肺挫傷即使無肋骨骨折。

選項分析

✅ (A) 小兒較容易發生低體溫 小兒體表面積與體重比例高於成人，代謝需求大，散熱速率快，加上脂肪組織較少，保溫能力較差，因此在外傷後更容易發生低體溫及其併發的凝血障礙。

✅ (B) 小兒較容易發生多器官的傷害 小兒解剖上擁有相對較大的實質器官（肝臟、脾臟、腎臟），且缺乏成人的厚實腹部肌肉與皮下脂肪保護，鈍性創傷易導致多器官受傷。

❌ (C) 小兒只要肋骨沒斷，肺部就不可能有挫傷 此陳述錯誤。小兒胸壁結構尚未完全骨化，肋骨與肋間軟骨具有高度彈性，受到鈍性創傷時胸壁可大幅彎曲但肋骨不必骨折，衝擊力透過柔軟的胸壁直接傳導至底層肺組織，導致肺挫傷（pulmonary contusion）。臨床數據顯示兒童胸部外傷患者中 53% 發生肺挫傷，但肋骨骨折率僅 1-2%，說明無肋骨骨折也可發生肺挫傷。此為小兒胸部外傷的典型特徵。

✅ (D) 嬰幼兒若出現心跳加速和組織灌流減至休克時，每次輸液量為 20ml/kg 的生理食塩水 小兒出血性休克初期輸液處置標準為 20mL/kg 晶體液快速輸注，可在 5-10 分鐘內重複施打，最多 3 次共 60mL/kg。此為 PALS 及兒童外傷處置指南公認標準。

答案解析

本題答案為 (C)。題目問「何者為非」，即尋找錯誤陳述。選項 C 錯誤之處在於絕對化聲明「只要肋骨沒斷，肺部就不可能有挫傷」。小兒因胸壁高度彈性，未骨化的肋骨與肋間軟骨可大幅吸收衝擊而不破裂，但衝擊力仍透過柔軟的胸壁傳導至肺組織，導致肺挫傷。這是小兒與成人胸部外傷最重要的病理差異，臨床上小兒肺挫傷發生率遠高於肋骨骨折的發生率。

核心知識點

1. 小兒胸壁彈性高：肋骨與肋間軟骨未完全骨化，可大幅彎曲而保持完整
2. 力量傳導機制：衝擊力透過柔軟的胸壁直接傳導至肺組織，易導致肺挫傷
3. 臨床數據：小兒胸部外傷患者 53% 發生肺挫傷，但肋骨骨折率僅 1-2%
4. 小兒外傷特性：低體溫易發、多器官傷害風險高、休克表現不典型（tachycardia 優先於 hypotension）
5. 初期輸液標準：20mL/kg 晶體液為小兒出血性休克首選治療

參考資料

1. Pediatric vs. Adult Trauma Assessment - Maimonides Emergency Medicine
2. Initial assessment and management of pediatric trauma patients - PMC
3. Pediatric chest trauma: a unique challenge - Journal of Visualized Surgery
4. Pediatric Blunt Thoracic Trauma - PMC
5. Shock in Pediatrics Treatment & Management - Medscape
6. Hemorrhagic Shock - PMC