一位中年人走在街上，不幸被一隻野狗咬傷右小腿，經人送到急診室，此時你是值班醫師，應該如何處置較適當？

本題觀念

野犬咬傷造成的開放性創傷需要妥善的急診處置，包含清創、沖洗、換藥與評估縫合時機。黃金時間內的適當處置可降低感染風險並改善癒合結果。

選項分析

(A) 立即安排傷口切開清創手術 此選項過於急進且不符合臨床現況。雖然清創是必要的，但大多數犬咬傷可在急診室進行清創與沖洗，不需立即安排手術室進行外科清創。只有在有深層軟組織損傷、大面積髒污或嚴重組織壞死時才需要正式手術清創。

(B) 給予大量抗生素 單純給予大量抗生素而不先進行傷口清創與沖洗是不恰當的。抗生素只是輔助治療，無法替代機械性清潔與沖洗來移除壞死組織與汙染物。此舉容易延誤重要的傷口處置時間。

(C) 於適當黃金時間內，則進行傷口縫合 此選項忽略了犬咬傷的特性。犬咬造成的是擠壓傷（crush injury），含有多個穿刺傷口與撕裂傷，高度污染且易感染。在未經充分清創與觀察傷口狀況前直接縫合會大幅增加感染風險，不是適當做法。

(D) 先行換藥，視傷口恢復情形，再評估是否須要縫合 此選項最為妥當。應先進行充分沖洗與清創、完整評估傷口深度與污染程度，然後進行初步換藥。在 3-5 天的延遲期間內觀察傷口癒合與感染跡象，再決定是否進行縫合（延遲性初期縫合）或放任其自行癒合。

答案解析

正確答案是 (D)。犬咬傷的處置遵循「先清潔、後評估、再決定」的原則。急診醫師首先應進行充分的傷口沖洗與清創（清除壞死組織與異物），用無菌紗布進行初步換藥，然後定期觀察傷口狀況。犬咬造成的擠壓傷污染程度較高，直接縫合會增加厭氧菌感染風險。延遲性初期縫合（delayed primary closure）在 3-5 天後、確認無感染跡象時進行，能改善傷口癒合結果與美觀度，同時保留觀察期以早期偵測感染。選項 A 過度醫療，B 忽視機械性清潔，C 不當立即縫合，均不符合臨床證據。

核心知識點

1. 犬咬傷特性：擠壓傷（crush injury）與多重穿刺傷，高汙染、高感染風險
2. 創傷清潔優先順序：充分沖洗 → 清創 → 換藥 → 觀察期 → 縫合決定，不可跳過或顛倒
3. 延遲性初期縫合（delayed primary closure）：在 3-5 天後無感染跡象時進行，優於立即縫合或放任不縫

參考資料

1. Animal Bites in Emergency Medicine Treatment & Management: Prehospital Care, Emergency Department Care, Medical Care - Medscape
2. Animal Bites - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Choice of Primary Repair in Animal Bite Wound: A Novel Management Strategy - PMC
4. Wound Debridement - StatPearls - NCBI Bookshelf
5. How To Cleanse, Irrigate, Debride, and Dress Wounds - Merck Manual Professional Edition