發生外傷性肌溶症(rhabdomyolysis)時，下列何者為錯？

本題觀念

外傷性肌溶症（rhabdomyolysis）的管理重點在於大量輸液維持尿量、預防急性腎損傷與管理高鉀血症。此題考察對肌溶症點滴配方的正確認識——某些電解質不可直接加入點滴。

選項分析

✅ (A) 大量輸液 大量輸液是肌溶症管理的基礎。目標是維持尿量 200–300 mL/h（或 1–3 mL/kg/h），以稀釋肌紅蛋白，降低管狀上皮損傷風險，預防急性腎衰竭。應盡早開始，甚至在現場即可進行。

✅ (C) 點滴內加 Sodium Bicarbonate 點滴內加入 Sodium Bicarbonate 是正確做法。鹼化尿液（pH > 6.5）有助於減少肌紅蛋白的毒性，降低管狀沉澱風險。治療高鉀血症時，靜脈給予 Sodium Bicarbonate 也是標準療法。

✅ (D) 可給予 Mannitol Mannitol 是滲透性利尿劑，可增加尿流量並稀釋腎小管內肌紅蛋白，臨床上用於肌溶症患者維持尿量。

❌ (B) 點滴內加 KCL 此為錯誤答案。肌溶症患者存在嚴重的高鉀血症危險，因為肌肉損傷導致細胞內的鉀大量釋放入血。點滴中絕不能加入 KCL（氯化鉀），此舉會加重高鉀血症，導致致命的心律不整和心臟驟停。治療應是去除鉀，而非補充。

答案解析

外傷性肌溶症患者會因肌肉細胞裂解而大量釋放細胞內物質，包括鉀離子，導致快速進行性高鉀血症。此時點滴配方應避免含鉀成分，反而要加入 Sodium Bicarbonate（鹼化尿液、抗高鉀血症）與利尿劑如 Mannitol（維持尿流），並準備進行透析治療以去除過量鉀。加入 KCL 會適得其反，危及生命。因此選項 B 是本題的錯誤陳述。

核心知識點

1. 肌溶症點滴管理四大支柱：大量輸液、Sodium Bicarbonate 鹼化尿液、維持尿量（Mannitol/Foley 導管）、嚴格避免加入含鉀製劑
2. 高鉀血症是肌溶症最危急的併發症，可導致心律不整與心臟驟停，治療策略是整體去除（利尿、透析）而非補充
3. 肌溶症急救的黃金時間在傷後數小時內，應盡早開始積極輸液，目標尿量 200–300 mL/h

參考資料

1. Rhabdomyolysis - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Rhabdomyolysis Treatment & Management - Medscape
3. Rhabdomyolysis: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee Clinical Consensus Document
4. Emergency Care BC - Rhabdomyolysis Treatment