急救考年:題
一位病人腹部穿刺傷，生命徵象不穩定，DPL(deep peritoneal lavage) 診斷性腹腔灌洗檢查抽出 10cc 的血。下一步做什麼？
AA. 腹部 CT。
BB. 再做一次 DPL。
CC. 剖腹探查。
DD. 小心嚴密觀察監視。 E. 腎臟腎盂攝影(IVP)。
詳細解析
本題觀念
DPL 抽出 ≥10cc 的血液是明確的陽性結果，預示腹腔內有顯著出血。根據 ATLS 指南，此時應立即進行剖腹探查以評估及治療腹腔內臟器損傷。
選項分析
(A) 腹部 CT 不是首選。雖然 CT 提供詳細的解剖影像，但在已有 DPL 陽性結果、患者生命徵象不穩定的情況下，進行 CT 會延誤手術時機，可能導致病人失血過多而危及生命。
(B) 再做一次 DPL 無必要。DPL 陽性結果已明確，無需重複檢查。重複檢查會浪費寶貴的時間，而患者正在失血。
(C) 剖腹探查 正確答案。DPL 抽出 ≥10cc 血液是明確陽性，符合立即剖腹探查的指標。穩定性差、有活動性出血跡象的患者需要迅速的手術干預以控制出血並評估及修復損傷的臟器。
(D) 小心嚴密觀察監視 不適當。患者生命徵象不穩定，DPL 已陽性，只觀察會導致失血性休克惡化。此時需主動手術干預，而非保守治療。
(E) 腎臟腎盂攝影(IVP) 與本題無關。IVP 用於評估泌尿系統損傷，但在急性腹部穿刺傷、患者血流動力學不穩定的情況下，優先進行剖腹探查控制出血，IVP 可於後續進行。
答案解析
穿刺性腹部外傷且 DPL 陽性（≥10cc 血液）是明確的手術指標。ATLS 指南規定，當 DPL 返回 ≥10mL 的肉眼血液或內臟物質時，應立即進行剖腹探查。患者生命徵象不穩定更加強調了快速控制出血的必要性。在此情境下，進行 CT、重複 DPL 或保守觀察都會延誤救治，而應以最快速度進入手術室進行探查、止血與臟器修復。
核心知識點
- DPL 陽性準則：初步穿刺抽出≥10mL 肉眼血液；或 RBC ≥100,000/mm³；或 WBC ≥500/mm³；或肉眼可見內臟或異物。
- 穿刺性腹部外傷的管理：先穩定患者生命體徵，進行局部傷口探查，若懷疑穿透腹膜則進行 DPL 或 FAST；DPL 或 FAST 陽性則立即剖腹探查。
- DPL 陽性結果不需重複或進一步影像確認，應迅速進行手術以控制出血及評估臟器損傷。
- 在血流動力學不穩定的患者中，時間是關鍵；延誤手術會增加失血性休克風險。