下列何者為骨科真正的急症（Emergency：指需在 24 小時內施予手術）？

本題觀念

骨科真正的急症是指需要在 24 小時內施予手術的傷害。髖關節脫臼因血管供應中斷的時間與股骨頭缺血性壞死風險直接相關，是骨科明確的急症。其他骨科傷害如股骨幹骨折和腰椎壓迫性骨折多可採保守療法或相對延後手術。

選項分析

(A) 股骨幹骨折 股骨幹骨折雖為高能量創傷，需要手術治療，但並非需在 24 小時內完成的真正急症。臨床上通常可在 24-48 小時內進行手術，允許病人初步穩定後再施行定型手術。

(B) 髖關節脫臼 髖關節脫臼（尤其後脫位）是明確的骨科急症。脫臼時股骨頭的血液供應受到嚴重中斷，需盡速復位。研究顯示，每延遲 1 小時，缺血性壞死風險增加 3%；12 小時後復位的患者發生股骨頭骨壞死的機率約 5.6 倍高於 12 小時內復位者。因此髖關節脫臼必須在 6-8 小時內復位，最遲不超過 24 小時。

(C) 無神經學症狀的腰椎壓迫性骨折 無神經症狀的腰椎壓迫性骨折屬於穩定性骨折，可採保守治療，包括臥床、止痛藥物和脊椎支架（如 TLSO）。這類骨折通常無需緊急手術，康復療程約 4-12 週，不符合「24 小時內需施手術」的急症定義。

(D) 以上皆是 由於只有髖關節脫臼符合「真正的急症」定義，故此選項不正確。

答案解析

本題答案為 (B) 髖關節脫臼。髖關節脫臼是明確的骨科急症，因脫臼時股骨頭血液供應被阻斷，延遲復位直接導致股骨頭缺血性壞死風險快速上升。國際文獻建議應在 6-8 小時內完成復位，最遲勿超過 24 小時。股骨幹骨折雖需手術，但通常可在 24-48 小時內進行；無神經症狀的腰椎壓迫性骨折則可採保守療法，均不符合需在 24 小時內手術的真正急症標準。

核心知識點

1. 骨科真正急症的定義：需在 24 小時內施予手術的傷害，髖關節脫臼因血管危害而符合此定義。
2. 髖關節脫臼的時間依賴性：越晚復位，股骨頭缺血性壞死的發生率越高；6-8 小時內復位可明顯降低併發症風險。
3. 其他常見骨折的處理原則：股骨幹骨折允許 24-48 小時的手術窗口；無神經症狀的脊椎骨折可採保守療法，無需急診手術。

參考資料

1. Hip Dislocation Management in the ED: Background, Pathophysiology, Epidemiology
2. Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation
3. Managing Posterior Hip Dislocations - Annals of Emergency Medicine
4. Vertebral Compression Fractures - StatPearls - NCBI Bookshelf
5. Surgery for hip fractures: Does surgical delay affect outcomes?