一位 5 歲小孩因出血休克送至急診，下列輸液治療何者正確?
詳細解析
本題觀念：
5歲幼兒因出血性休克需要分階段輸液治療。本題考查ATLS指引中針對兒童創傷失血性休克的結晶質與血液製品給予順序及劑量。
選項分析
(A) 以 L-R 20cc/kg 注射，假如仍休克，以 10cc/kg PRBC 注射。 僅進行一次晶質輸液即轉換為輸血，不符合ATLS指引建議。ATLS建議在給予第一次晶質輸液後評估患者反應，若仍有休克跡象，應重複給予第二次晶質輸液（20cc/kg）進行再評估，而非直接跳至輸血。此選項劑量與順序皆不完整。
(B) 以 L-R 20cc/kg 注射，假如仍休克，再重複以 20cc/kg L-R 注射，假如仍休克，以 10cc/kg PRBC 注射。 完全符合ATLS指引。首先給予20cc/kg結晶質液體，評估患者反應；若仍有休克表現，再給予第二次20cc/kg結晶質輸液；若經過兩次晶質輸液仍未改善，則轉為輸送PRBC（10cc/kg）。此為標準的階梯式治療流程。
(C) 以 L-R 20cc/kg 注射，假如仍休克，則以 20cc/kg PRBC 注射。 輸血劑量過高且順序不符。兒童首次PRBC輸注應為10cc/kg，而不是20cc/kg。此選項同時省略了第二次晶質輸液的步驟，不符合ATLS標準協定。
(D) 以 L-R 20cc/kg 注射，假如仍休克，則以 20cc/kg L-R 再注射，假如仍休克，再以 20cc/kg N/S 注射。 雖有重複晶質輸液，但最後改用生理食鹽水(N/S)而非血液製品，顯示對ATLS指引的誤解。當經兩次晶質輸液仍無改善時，應立即轉為輸血，而非繼續使用其他晶質液體。
答案解析
正確答案為(B)。ATLS指引建議兒童創傷性失血性休克的輸液治療採三步驟階梯式方法：首先給予溫暖的結晶質液體20cc/kg作為首次輸液栓塞，並評估患者是否對輸液有反應（評估生命徵象與組織灌流）；若患者仍處休克狀態，應再給予第二次20cc/kg的結晶質輸液；若經過兩次輸液（共40cc/kg）後患者仍未改善，應立即轉換為給予PRBC 10cc/kg，勿再延遲。此策略平衡了晶質液體的初期復甦效果與及早輸血的必要性，避免過度液體輸注導致的併發症，同時確保快速控制失血。
核心知識點
- ATLS指引兒童創傷輸液治療為階梯式流程：晶質→晶質→血液製品，而非直接跳級
- 兒童結晶質輸液劑量為20cc/kg，首次輸血劑量為10cc/kg（非成人的更高劑量）
- 患者對輸液反應的評估包括生命徵象改善、尿量增加、意識清楚度，而非簡單的觀察時間