有關各種骨折部位的預估出血量 何者為非？

本題觀念

骨折是外傷常見的問題，不同部位的骨折因血管分布和解剖構造的差異，會導致不同程度的出血量。認識各部位骨折的預估出血量是急救創傷處置的重要基礎。

選項分析

✅ (A) 肱骨：250cc 肱骨骨折的預估出血量約在 250 mL 左右，這與文獻報告的肱骨固定手術中觀察到的出血量一致（平均 263 mL）。此陳述正確。

✅ (B) 股骨：1000cc 股骨骨折是長骨骨折中出血最多的，閉合式股骨骨折可導致 1000–1500 mL 的出血進入大腿室間隙。因此 1000 cc 的估算在合理範圍內。此陳述正確。

❌ (C) 骨盆：500cc 這是本題的錯誤選項。骨盆骨折的出血量遠大於 500 cc。臨床研究顯示：C1 型骨盆骨折平均出血量約 476 mL，但 C2 型為 931 mL，C3 型更達 1,005 mL。即使是較輕的骨盆骨折，出血量也可能遠超過 500 cc。事實上，>500 mL 的出血被用作臨床標誌，預測是否需要進行血管攝影介入。因此，500 cc 明顯低估了骨盆骨折的出血風險。

✅ (D) 橈尺骨：150-250cc 橈尺骨（前臂）是長骨中出血最少的部位，出血量約 150–250 mL，遠少於其他長骨。此陳述正確。

答案解析

本題問「何者為非」，即找出錯誤的陳述。骨盆骨折的危險性在於其龐大的血管，以及廣闊的後腹膜空間能容納 5 公升的液體而壓力上升不明顯（僅 30 mmHg），導致大量隱性出血。研究數據表明即使是中等程度的骨盆骨折（C2 型）也會損失近 1000 mL 血液，遠遠超過選項 C 的 500 cc 估算。因此答案是 (C)。

核心知識點

1. 肱骨骨折 — 預估出血量 250 mL，為長骨中較少的出血
2. 股骨骨折 — 預估出血量 1000–1500 mL，是閉合式長骨骨折中出血最多的
3. 骨盆骨折 — 預估出血量因骨折分類而異（C1：~476 mL、C2：~931 mL、C3：~1005 mL），整體遠超 500 cc，是外傷中最容易導致災難性出血的部位
4. 橈尺骨骨折 — 預估出血量 150–250 mL，為四肢長骨中最少出血的部位
5. 臨床意義 — 骨盆出血 >500 mL 是進行血管攝影和積極介入的臨床標誌

參考資料

1. Pharmacological interventions for the prevention of bleeding in people undergoing definitive fixation of hip, pelvic and long bone fractures: a systematic review and network meta‐analysis
2. The hidden blood loss in proximal femur fractures is sizeable and significant
3. Assessment of Volume of Hemorrhage and Outcome From Pelvic Fracture - JAMA Surgery
4. Blood loss in pelvic ring fractures: CT-based estimation
5. Hemorrhagic Shock - StatPearls - NCBI Bookshelf
6. Control of pelvic fracture–related hemorrhage