在外傷性出血休克的患者其輸液乃使用等張(isotonic)晶質液，以格林氏乳酸溶液為第一選擇，如持續休克須輸血時，期採用之晶質液與血液比大都以下何者比值為原則?

本題觀念

外傷性出血休克患者初期輸液採等張晶質液，其中格林氏乳酸溶液（Lactated Ringer's solution）為首選。當須輸血時，晶質液與血液輸注的比例遵循 ATLS 的「3:1 原則」。

選項分析

(A) 1：2 1:2 比例表示輸注的晶質液量少於輸血量，不符合外傷休克的標準輸液原則。晶質液在血管外滲透性高，需要較大體積才能維持血容量，故此比例過低。

(B) 1：3 1:3 比例為輸血量較晶質液多，此與 ATLS 標準準則相反。此比例無法達到足夠的液體復甦效果，會導致組織灌流不足。

(C) 2：1 2:1 比例表示晶質液與血液的比值為 2:1，而標準 ATLS 原則建議使用 3:1 比例。此比例雖較保守但不符合典型治療建議。

(D) 3：1 3:1 為 ATLS 推薦的標準比例，表示每輸注 1 毫升血液，應同時輸注 3 毫升等張晶質液。此比例基於晶質液快速從血管外滲（僅 20-30% 留在血管內），故需輸注 3 倍血液量的晶質液來維持血容量。

答案解析

外傷性出血休克的輸液原則遵循 ATLS「3:1 法則」（3-for-1 rule），即每 1 毫升的血液流失需以 3 毫升的等張晶質液進行復甦。此原則源於晶質液的藥動學特性：由於晶質液具有較高的血管外滲透率，只有約 20-30% 的輸注液體停留在血管內，其餘 70-80% 進入間質空間。因此，當格林氏乳酸溶液無法單獨控制休克時，輸血前應確保已遵循此 3:1 晶質液與血液的比例，以達到最佳組織灌流與生理恢復。

核心知識點

1. ATLS 外傷出血休克輸液原則採「3:1 法則」，每 1 mL 血液流失需輸 3 mL 等張晶質液
2. 格林氏乳酸溶液因能緩解乳酸酸中毒且不導致高氯血症，為首選等張晶質液
3. 晶質液血管外滲透率高（70-80% 進入間質），故需大量輸注以維持有效血容量；輸血則滯留率更高，故比例為 1

參考資料

1. Initial resuscitation of hemorrhagic shock - PMC
2. Hemorrhagic Shock - StatPearls
3. Fluid Resuscitation in Traumatic Hemorrhagic Shock
4. Hemorrhagic Shock Treatment & Management - Medscape