急救考年:題
18 歲女性，因車禍送入急診，病人主訴左手肘及手下臂疼痛，照 X 光發現 Monteggia 骨折. Monteggia 骨折之敘述何者錯誤？
AA. 近端撓骨脫位。
BB. 近端撓骨骨折。
CC. 小孩之閉鎖或復位為主。
DD. 若骨折角度大於 10°，則考慮開放式復位。
詳細解析
本題觀念
Monteggia 骨折為尺骨（ulna）骨折伴隨撓骨頭（radial head）脫位的經典損傷。本題反向出題，考查對 Monteggia 骨折關鍵特徵的正確理解。
選項分析
✅ (A) 近端撓骨脫位 Monteggia 骨折的定義特徵就是撓骨頭脫位，通常為前向或後向脫位，視 Bado 分型而異。Type I（最常見，70% 小孩案例）為撓骨頭前向脫位。此陳述正確。
❌ (B) 近端撓骨骨折 Monteggia 骨折的特徵是尺骨骨折伴撓骨頭脫位，但撓骨本身不骨折。撓骨頭發生脫位而非骨折，故此陳述錯誤。Type IV（極少見）才涉及撓骨骨折，但已明確歸為另一分型。這是本題答案。
✅ (C) 小孩之閉鎖或復位為主 小兒 Monteggia 骨折絕大多數為穩定骨折，閉合復位成功率高。在程序鎮靜或全身麻醉下進行閉合復位，通常於受傷 6-8 小時內實施，藉由前臂旋後及對撓骨頭直接加壓即可復位。故此陳述正確。
✅ (D) 若骨折角度大於 10°，則考慮開放式復位 尺骨骨折角度（angulation）為判斷是否需開放復位的重要指標。當尺骨角度超過閾值時，閉合復位可能無法維持穩定性，影響撓骨頭的穩定性，需進行開放復位及內固定。臨床準則支持此作法。此陳述正確。
答案解析
Monteggia 骨折的定義是尺骨骨折伴隨撓骨頭脫位。關鍵點在於「脫位」發生在撓骨頭，而不是撓骨本身發生骨折。撓骨頭與尺骨的解剖關係使得尺骨骨折角度改變會直接影響上橈尺關節的穩定性，導致撓骨頭脫位。因此選項 B「近端撓骨骨折」誤認為撓骨會骨折，此為本題的錯誤陳述。其他選項（A、C、D）均反映 Monteggia 骨折的正確特徵。
核心知識點
- Monteggia 骨折 = 尺骨骨折 + 撓骨頭脫位，撓骨本身通常不骨折（Type IV 除外）
- 小兒 Monteggia 骨折以閉合復位為主，成功率高；成人需較高比例的開放復位
- 尺骨骨折角度＞10° 時應考慮開放復位，以維持撓骨頭穩定性