20 歲男性右膝被小客車撞傷，X 光檢查發現右膝關節脫臼。對脫臼之敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
膝關節脫臼是高能量創傷的嚴重損傷，涉及脛股骨關節面的完全分離，可能導致多種血管、神經和軟組織併發症。本題考查對脫臼相關併發症和處置原則的認識。
選項分析
✅ (A) 膝關節脫臼可能引起膝膕動脈損傷。 膝膕動脈因其在膝窩上下位置受到堅實的腱性結構固定，在膝關節脫臼時特別容易損傷。文獻報告脫臼後膝膕動脈損傷會導致肢體缺血，若未能在 6-8 小時內恢復血流灌注，截肢率高達 86%，是脫臼後最嚴重的血管併發症。
❌ (B) 除非合併骨折，否則極少造成神經損傷。 此陳述錯誤。根據臨床文獻，神經損傷是膝關節脫臼最常見的併發症之一，常見於純粹脫臼患者，不一定要合併骨折。腓淺神經損傷導致足下垂（foot drop）和步態障礙最為常見，脛神經損傷亦可發生。因此「極少造成神經損傷」的說法不符合臨床事實。
✅ (C) 如果有軟骨、肌腱卡著，需開刀復位。 約 4% 的膝關節脫臼無法透過簡單的閉鎖復位完成，這些不可復位性脫臼（irreducible dislocation）通常是後外側或外側脫臼，合併內側關節囊或內側副韌帶（MCL）的軟骨、肌腱卡頓，必須進行開放復位（open reduction）以清除嵌頓組織。
✅ (D) 在復位前，通常須靜脈注射麻醉劑及鎮定劑。 膝關節脫臼的急性復位通常在急診室進行，需要充分的意識清醒下鎮定（conscious sedation）和靜脈給藥（如毒品類鎮定劑）搭配牽引力，才能有效緩解肌肉痙攣並順利完成復位。若閉鎖復位失敗，則需進入手術室接受全身麻醉下的復位。
答案解析
本題的關鍵在於區分膝關節脫臼的常見併發症。神經損傷實際上是膝關節脫臼極為常見的併發症，特別是腓淺神經（common peroneal nerve）損傷，導致足下垂，其發生率絕非「極少」。這與選項 B 的陳述「除非合併骨折，否則極少造成神經損傷」直接相悖。選項 B 過度強調神經損傷的罕見性，忽略了脫臼本身可獨立造成神經損傷的臨床現實，因此為本題的錯誤陳述。
核心知識點
- 膝膕動脈損傷：膝關節脫臼後最嚴重的血管併發症，需要 6-8 小時內完成血運重建，否則截肢風險極高
- 神經損傷：膝關節脫臼最常見的神經併發症，腓淺神經損傷導致足下垂，不一定需要合併骨折就會發生
- 不可復位性脫臼：約 4% 病例，多為後外側脫臼伴組織卡頓，需開放復位清除嵌頓物
- 復位前處置：需意識清醒下鎮定或全身麻醉搭配牽引，確保肌肉放鬆
參考資料
- Popliteal Artery Injury Following Knee Dislocation: Anatomy, Diagnosis, Treatment, and Outcomes | MDPI
- Management of Vascular Injuries in Knee Dislocation: Wheeless' Textbook of Orthopaedics
- Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation: A Systematic Review - PMC
- Knee Dislocation - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Closed Reduction of an Irreducible Knee Dislocation: A Case Report - PMC